五大衰竭患者护理常规 .pdfVIP

危重患者护理常规护理部2012.8修订

目录

昏迷患者护理常规2

心力衰竭患者护理常规4

急性心力衰竭患者护理常规4

慢性心力衰竭患者护理常规6

呼吸衰竭患者护理常规7

急性呼吸窘迫（ARDS）患者护理常规.9

肝衰竭患者护理常规10

肾功能衰竭患者护理常规12

急性肾功能衰竭患者护理常规12

慢性肾功能衰竭患者护理常规14

危重患者护理常规护理部2012.8修订

昏迷患者护理常规

【护理评估】

1、评估可能引起患者昏迷的原因，了解既往史。

2、评估患者昏迷程度、GCS昏迷指数评分。

3、观察患者瞳孔大小和对光反射，肌力、肌张力、深浅感觉，有无肌肉萎缩。

4、监测患者血压、心率、心律的变化，有无中枢性高热。

5、评估患者呼吸道痰液粘稠度，有无肺部感染的发生，痰液是否能自行咳出。

6、评估患者饮食种类、营养状况，是否存在便秘，观察排尿方式，尿量和尿液性状。

7、评估患者皮肤粘膜的完整性、弹性，有无出血、水肿。

8、评估患者家庭支持系统。

【护理问题】

清理呼吸道无效

躯体移动障碍

潜在并发症：有窒息的危险、有角膜溃疡危险、肺部感染、压疮、深静脉血栓形成、废用综

合征

【护理措施】

本病的处理原则是保证患者安全的基础上，尽早使患者恢复意识，预防长期卧床并发症的发

生，提高患者的生活质量。

1、密切观察生命体征，对外界的反应，肌力、肌张力，大小便情况。

2、侧卧位或平卧位，头偏向一侧，定时翻身、拍背，舌根后坠时放置口咽通气道，必要时

建立人工气道，及时清除口鼻腔分泌物，保持呼吸道通畅。

3、饮食护理：供给足够的营养

⑴禁食期间给予静脉营养支持治疗，准确记录出入量。

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⑵昏迷超过3-5天者，给予鼻饲饮食，成人鼻饲量2000-2500ml/日（也可根据患者消化情况

决定鼻饲量）。

a、确定胃管在胃内，喂食前检查有无胃出血或胃潴留。

b、有胃潴留者，延长管喂间隔时间或中止一次。

c、胃出血者禁止喂食，抽尽胃内容物后按医嘱注入止血药。

d、每次管喂200-400ml，每3h一次，夜间停喂8h。

⑶如患者意识好转，出现吞咽、咳嗽反射，应及时争取经口进食。

a、从半流质饮食开始，逐渐过度到普通饮食。

b、抬高床头防止呛咳及返流。

c、入量不足部分由胃管补充。

4、做好各项基础护理，保持五官、皮肤、头发、衣服清洁、干燥，预防各种并发症。

5、暴露性角膜炎：有隐形眼镜者须取下并交家属保管；对眼睑不能闭合者，涂用抗生素眼

膏，无需随时观察瞳孔时，可用纱布遮盖双眼，甚至行眼睑缝合术。