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鼻骨骨折疾病护理查房

汇报人：某某某汇报时间：2024.X.X

疾病描述

鼻是面部最突出的部位，容易受外力所伤，鼻骨骨折是耳鼻喉科常见的外伤，约占耳鼻喉科外伤疾病50%。鼻骨骨折可影响面部的外形及鼻腔的通气功能。鼻骨骨折可单独发生，严重者可合并鼻中隔骨折、软骨脱位、上颌骨额突、鼻窦、眶壁、颅底等的外伤，导致相应部位结构及功能的异常。

鼻骨骨折多由直接暴力引起，如运动时有意或无意的外伤、斗殴、交通或工伤事故等。小儿扑跌时鼻部或额部着地等也可引起鼻骨骨折。

临床表现

据外伤的程度不同，可能会出现以下部分或全部表现。鼻部受伤后，立即出现鼻梁歪斜或塌陷等畸形、鼻出血、鼻塞、鼻清水样物流出、视力下降、复视；头痛、意识丧失、颅内损伤等。

检查

X线检查

是诊断骨折最常规的手段，对明确诊断有重要意义。

CT检查

计算机x线断层摄影机，它是由X光机发展而来的。其分辨率和定性诊断准确率大大高于一般X光机。

治疗

鼻骨骨折最好能及早明确诊断，在伤后2～3小时内，局部软组织尚未肿胀前及时治疗；如局部已明显肿胀、淤血，无法检查处理时，虽可等候其消肿，也应尽量争取在伤后7～10天内复位处理；如超过2周以上，局部骨痂，瘢痕形成，已发生错位愈合，则复位困难。

鼻骨骨折的治疗目的是恢复外鼻的外形和恢复鼻腔的通气功能。对无移位的单纯性骨折，鼻外形无改变，可不整复。可嘱患者注意保护鼻部，避免受压，皮下气肿者，禁止擤鼻，有脑脊液鼻漏者，一般不填塞鼻腔。

病人基本情况：

某某，男，24岁，于2014年7月15日骑车不慎摔伤，鼻面部着地，当即局部疼痛，出血不止。自行按压鼻部来我院就诊，行头颅CT示鼻骨及鼻中隔多发骨折，后于我科行鼻部挫裂伤清创缝合后以“鼻骨骨折”收入院。

患者病情摘要：

入院后行入院常规检查，未见异常。专科检查：鼻背部可见不规则裂伤约3cm，深达鼻骨，触及鼻骨骨擦感，局部出血已清创缝合，鼻中隔左偏，左侧鼻腔狭窄，双侧鼻腔可见血性分泌物。

病程进展

7月15日完善相关检查，行消炎抗感染，活血化瘀，消肿等治疗，观察外鼻肿胀消退及鼻部通气情况。

7月21日患者外鼻肿胀消退，可见畸形，鼻中隔左偏明显，防止以后出现鼻腔鼻窦引流及通气障碍，建议患者手术治疗。

7月22日患者今日局麻下行鼻内镜鼻中隔矫正鼻骨骨折复位术，术后安返病房。

护理问题：

1、疼痛：和鼻外伤有关。

2、鼻通气不畅：鼻内肿胀有关。

3、形象受损：外伤导致。

4、食欲不振：与术区疼痛，发烧有关。

护理措施：

术后可以看书，听音乐，和亲友聊天分散注意力，如果疼痛剧烈，可在术后遵医嘱口服止疼药物。

鼻内纱条需要维持48小时，在此期间患者会感到头晕脑胀，通气障碍，耐心告知，术后48小时纱条撤出后即可缓解。可以张口呼吸，嘴上覆盖湿润的无菌纱布。因鼻腔呼吸不畅，往往借助于口式呼吸，所以更宜保持空气的新鲜与湿润。

护理措施：

由于外伤，患者鼻骨会有不同程度的弯曲，及时治疗就会恢复。鼓励患者放松身心，积极配合治疗。

饮食方面，初期饮食不宜过量，菜肴不宜油腻。后期，肿痛已逐步缓解，胃纳也渐渐恢复正常，可加强营养以促进愈合。叮嘱患者注意保暖。预防感冒。

护理措施：

注意休息，忌直接头部吹风。

戴眼镜者，暂除去。

护理评价：

通过上述护理，患者的不适得到极大改善，鼓励患者适当锻炼身体，增强体质，做好个人防护。利于早日康复。

出院指导：

患者鼻骨复位良好，鼻腔通畅。叮嘱患者，鼻部避免受外力刺激，继续治疗，复查凝血系列。如患有咳嗽、过敏性鼻炎者，尽量控制咳嗽和喷嚏。鼻骨骨折手术之后的3到4周内不用按摩，或者挤压鼻子。发现鼻部变形及其他不适，及时来院复诊。

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