新版专家共识发布，舒更葡糖钠获强烈推荐.docx

新版专家共识发布，舒更葡糖钠获强烈推荐

骨骼肌松弛药是指作用于神经肌肉接头产生骨骼肌松弛的药物，简称肌松药,主要作用于接头后膜处的乙酰胆碱N2受体,能暂时干扰神经肌肉接头的兴奋(冲动)传导,产生一过性骨骼肌松弛。肌松药用于临床麻醉后改变了靠加深全麻获得肌肉松弛满足手术的要求，因此,肌松药已成为全麻时重要的辅助用药。

近年来，随着特异性拮抗药舒更葡糖钠在临床广泛应用，加速术后康复(ERAS)理念在临床上的不断推进，麻醉医师在临床麻醉过程中如何规范应用肌松药，保证患者安全，改善患者预后，成为新的挑战。为此中华医学会麻醉学分会组成专家组对《肌肉松弛药合理应用的专家共识（2017）》进行修订，以便更合理地指导肌松药的临床应用。

《骨骼肌松弛药临床应用专家共识（2024）》于2024年9月在中华麻醉学杂志发布，共识参考国内外最新文献，基于骨骼肌松弛药临床应用实践经验和研究前沿，从术中应用、监测和术后拮抗等方面介绍了骨骼肌松弛药的应用规范和管理策略，共形成7条推荐意见。

推荐意见1：对于腹腔镜手术患者(包括机器人手术)而言，深度神经肌肉阻滞(TOF计数＝0，PTC＝1-2)有助于降低气腹压力，不影响手术操作，减轻患者术后疼痛，但是现有证据不足以证明深度神经肌肉阻滞可以降低术后死亡率。(强推荐)

推荐意见2：应用肌松药可以提高喉罩置入成功率，减少喉罩漏气几率，但缺乏证据证明其可减少喉罩麻醉后相关并发症。(强推荐)

推荐意见3：推荐将罗库溴铵或琥珀胆碱应用于反流误吸高风险患者全身麻醉快速顺序诱导，罗库溴铵建议应用至少3倍ED?95的剂量(0.9mg/kg)，琥珀胆碱建议应用1.0～1.5mg/kg。须注意药物的禁忌证。(强推荐)

推荐意见4：对于应用肌松药患者，建议进行神经肌肉阻滞监测，并且优先选择定量神经肌肉阻滞监测仪。定量神经肌肉阻滞监测可降低肌松药残留阻滞发生率及其相关并发症。(强推荐)

推荐意见5：应用罗库溴铵后拮抗其肌松药残留阻滞作用，与新斯的明比较，舒更葡糖钠能更有效地降低术后肺部并发症。(弱推荐)

推荐意见6：接受中长效非去极化肌松药患者术后进行拮抗可以减少肌松药残留阻滞发生率，相较于新斯的明，舒更葡糖钠拮抗后肌松药残留阻滞发生率更低。因此，在无相应禁忌证的情况下，建议进行常规拮抗，术中应用罗库溴铵和维库溴铵后建议首选舒更葡糖钠进行拮抗。(强推荐)

推荐意见7：对于有新斯的明禁忌证的患者，可以应用舒更葡糖钠进行拮抗，存在心动过缓或其他心脏疾病的患者，应该加强监测。(强推荐)

舒更葡糖钠拮抗时机和剂量：

麻醉诱导后立即逆转罗库溴铵极深阻滞时(PTC＝0)，静脉注射舒更葡糖钠16mg/kg；

罗库溴铵达到深度阻滞时(PTC＝1-2)，静脉注射舒更葡糖钠4mg/kg；

当TOF监测T2再现时静脉注射舒更葡糖钠2mg/kg，2min内TOFr可恢复至0.9；

当TOFr＝0.5时静脉注射舒更葡糖钠0.2mg/kg，亦可在2min内消除罗库溴铵残留阻滞作用。

国内尚未普及定量或定性神经肌肉阻滞监测，多以临床体征判断舒更葡糖钠拮抗时机，鉴于其不准确性及舒更葡糖钠的药理学特性与安全性，减少小剂量舒更葡糖钠拮抗后再箭毒化，建议尽量应用较高剂量的舒更葡糖钠进行拮抗，小剂量舒更葡糖钠拮抗后再箭毒化的可能加大。

芬可畅?舒更葡糖钠注射液

快速彻底可预测、术后康复有保障

精准包裹、稳固结合罗库溴铵或维库溴铵使其失活，无剂量封顶效应

逆转不同程度肌松快速彻底可预测，有效避免肌松残余

显著降低肌松残余术后并发症，加速术后康复

不同人群和手术无需调整剂量，使用方便、安全耐受

中国、美国、欧洲最新指南强烈推荐

参考文献：

中华医学会麻醉学分会骨骼肌松弛药临床应用专家共识工作组.骨骼肌松弛药临床应用专家共识（2024）.

中华麻醉学杂志.2024,44(9):1050-1061.