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2015年ACR类风湿关节炎治疗指南（翻译）

美国风湿病学会（ACR）制定和/或认可的指南和建议旨在为特定

实践模式提供指导，而不指导特定患者的照护。ACR认为遵守本指南

中的建议是自愿的，最终决定由医生根据患者的个人情况提出。指南

和建议旨在促进有益或有价值的结果，但不能保证任何具体结果。由

于医学知识、技术和实践的发展，ACR制定和认可的指南和建议需要

定期修订。ACR建议并非旨在规定付款或保险决策。这些建议无法充

分传达患者照护的所有不确定性和细微差别。

ACR是一个独立的、专业的、医学和科学的协会，不对任何商业

产品或服务做承诺、保证或认可。

目的制定新的基于证据的类风湿关节炎（RA）药物治疗指南。

方法我们综合各种治疗选择益处和危害的证据进行了系统评价。

我们使用GRADE方法对证据质量进行评级。我们采用了一个小组共识

流程来评估建议的强度（强烈的或有条件的）。强烈推荐表明临床医

生确信干预的好处远大于危害（反之亦然）。条件推荐表示对患者获

益和危害权衡的不确定性和/或患者价值受益上具有更显著的可变性。

结果该指南涵盖了早期（6个月）和确诊（6个月）RA的传统

改善病情抗风湿药（DMARDs）、生物制剂、托法替尼和糖皮质激素

的使用。此外，它还提供了关于使用目标治疗策略、逐渐减少和停止

使用药物、以及在肝炎、充血性心力衰竭、恶性肿瘤和严重感染患者

中使用生物制剂和DMARDs的建议。该指南强调了在开始/接受

DMARDs或生物制剂的患者中使用疫苗、筛选开始/接受生物制剂或

托法替尼的结核病住院患者，以及传统DMARDs的实验室监测。该指

南包括74条建议：23％是强有力的，77％是有条件的。

结论该RA指南应作为临床医生和患者（我们的两个目标受众）在

常见临床情况下进行药物治疗决策的工具。这些建议不是强制性的，

治疗决策应由医生和患者通过共同的决策过程来综合考虑患者的价值

观、偏好和合并症。这些建议不适用于限制或拒绝治疗。

介绍

类风湿关节炎（RA）是成人中最常见的自身免疫性炎性关节炎。

RA对执行日常活动的能力具有显著的负面影响，包括工作和家务，以

及与健康相关的生活质量，并且会增加死亡率。ACR最近发布了

2012年RA管理指南，该指南是2008RA指南的最新版本。

由于证据和新疗法的快速增加，指南制定方法的进步以及扩大

2012年RA推荐范围的必要性，ACR制定了新的2015RA药物治疗

指南。本指南主要针对以下6个主题：1）使用传统的改善病情抗风湿

药物（传统/常规DMARDs，此处称为DMARDs），生物DMARDs

（此处称为生物制剂）和托法替尼，包括逐渐减少和不连续的药物，

以及目标治疗策略（atreat-to-targetapproach）;2）使用糖皮质激

素;3）在高危人群（即肝炎、充血性心力衰竭、恶性肿瘤和严重感染

者）中使用生物制剂和DMARDs;4）开始/接受DMARDs以及生物制

剂患者的疫苗使用;5）使用生物制剂或托法替尼患者的结核病（TB）

筛查;和6）传统DMARDs的实验室监测。

方法

总体方法我们根据最近修订的ACR指南制定流程制定了该指南

（

Support/Clinical-Practice-Guidelines）。该过程包括GRADE评级

方法（可在上获得）。

涉及团队略。

泄露和管理利益冲突。根据ACR政策，所有参与项目者（即考虑

指导方针）都会在项目的开始、中间和结束时以书面形式披露所有关

系。披露与之前起草的“受影响公司”名单（即被认为可能通过按照

指南提供的照护产生正面或负面影响的公司或组织）相比较，以确定

哪些关系被视为目标利益冲突项目，主