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《糖尿病患者体重管理专家共识（2024版）》推荐意见18条

对超重或肥胖的糖尿病患者，需要通过生活方式干预、药物和代谢手术等来进行体重管理。在药物治疗方面，具有体重获益的降糖药物，尤其是新一代肠促胰素类药物的问世，为糖尿病患者的体重管理带来新希望。

本文依据最新发布的《糖尿病患者体重管理专家共识（2024版）》（作者：杨雁、陈颖、张惠杰等；内分泌代谢科肥胖诊疗联盟；通信作者：李小英、纪立农），整理出糖尿病患者超重或肥胖的评估、获益、体重管理目标、体重管理策略以及注意事项等方面的18条推荐意见，进一步规范糖尿病患者的体重管理，以期为临床诊疗中糖尿病患者的体重管理提供全面指导，帮助糖尿病患者实现体重管理的持续获益。

糖尿病患者超重或肥胖的流行病学

推荐意见1：

超重或肥胖人群的糖尿病患病率均明显高于体重正常人群，且中国成人糖尿病患者中，超过60%的患者合并超重或肥胖。

推荐意见2：

中国人群更易形成腹型肥胖，中国成人2型糖尿病（T2DM）患者中，近40%存在腹型肥胖。

超重或肥胖的评估

推荐意见3：

临床上可从体重和体脂两种不同维度对超重或肥胖情况进行全面评估。此外，还可结合代谢异常程度或并发症情况进行评估。

推荐意见4：

体重指数（BMI）是目前国际上通用肥胖程度评估指标，但BMI不能反映身体脂肪分布。临床上可采用腰围、腰臀比这些间接指标评估腹型肥胖。

注

对于肌肉发达或身体虚弱，以及具有不同身体成分和心脏代谢风险的人群，BMI易造成分级错误。因此，BMI不应被视为超重或肥胖唯一的诊断和分期工具。

推荐意见5：

体脂率、内脏脂肪面积（VFA）和异位脂肪（临床上可使用CT、MRI、磁共振波谱成像、DEXA来评估）均可反映体脂情况。VFA（常用检测方法有腹部CT检查和磁共振成像）是腹型肥胖诊断的金标准，但测量方法相对复杂。

注

目前测量脂肪含量的方法有双能X线吸收法（DEXA）、生物电阻抗法（BIA）、超声等，其中DEXA可较为准确地评估脂肪、肌肉、骨骼肌的含量和分布，是目前公认的检测方法，BIA存在一定的误差，可作为初步筛查应用。

推荐意见6：

中国人群超重或肥胖的诊断：BMI≥24.0kg/m2可诊断为超重，BMI≥28.0kg/m2可诊断为肥胖；腰围≥85cm（男性）或80cm（女性）可诊断为超重，腰围≥90cm（男性）或85cm（女性）可诊断为肥胖。

图：超重或肥胖诊断标准

糖尿病患者的体重管理获益

推荐意见7：

超重或肥胖T2DM患者减重可带来诸多获益，如改善代谢、实现糖尿病缓解、降低糖尿病并发症风险，并且体重减少越多，获益越大。

推荐意见8：

体重减轻的同时，还需关注体重控制的长期稳定性，以实现持续获益。

图：2型糖尿病患者体重管理的获益

糖尿病患者的体重管理目标

推荐意见9：

超重或肥胖T2DM患者，建议至少减重5%以上，以实现血糖、血压、血脂方面的获益；更大幅度减重（如10%、15%）可实现更多获益（如疾病修正、T2DM缓解，并可能改善长期心血管结局和死亡率）。建议结合患者的BMI进行个体化减重目标的设定（例如减去基础体重的5%、7%、15%等）。

图：T2DM患者的体重管理诊疗路径图

推荐意见10：

建议大多数超重或肥胖T2DM患者可以考虑以BMI24.0kg/m2作为体重管理的参考目标；部分特殊人群（如老年T2DM患者）可适当放宽BMI控制目标。

推荐意见11：

腰围、腰臀比、体脂率、VFA等指标的控制目标尚缺乏明确推荐，可考虑结合诊断标准进行设置。

图：以BMI24.0kg/m2为目标，不同基线BMI人群不同减重幅度对应的减重后BMI值

糖尿病患者的体重管理策略

推荐意见12：

建议对T2DM患者进行分层管理，结合患者BMI、是否存在心血管风险因素等情况，进行生活方式调整，使用具有体重获益的降糖药物或代谢手术进行体重管理。

推荐意见13：

生活方式干预是超重或肥胖T2DM患者体重管理的基础，应贯穿体重管理全程。

注

建议超重或肥胖T2DM患者通过饮食、运动、行为治疗实现并维持减重≥5%。常见饮食模式包括限制能量平衡膳食、高蛋白膳食、间歇性禁食；建议进行每周约300min中等强度的耐力活动，或150min的更高强度的运动；推荐每晚睡眠时间6~8h，并对睡眠障碍进行常规筛查。

推荐意见14：

超重或肥胖T2DM患者推荐使用具有强效减重作用的降糖药物。

注

降糖药物按照减重作用程度不同，分为以下几类：

（1）作用非常强：替尔泊肽、司美格鲁肽；

（2）作用较强：度拉糖肽、利拉鲁肽；

（3）作用中等：除上述以外的胰高糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）、钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）、二甲双胍；

（4）无影响：二肽基肽酶Ⅳ抑制剂（DPP-4i）、α糖苷酶抑制剂；

（5）体重增加：胰岛素促泌剂、噻唑烷二酮