妇产科学-第六章 异常分娩.pptx

第六章异常分娩

AbnormalLabor

2概念精神因素产力异常产道异常胎儿异常

3第一节产力异常

AbnormalUterineAction

4

定义节律性对称性极性强度频率

5分类强直性子宫收缩子宫痉挛性狭窄环不协调性协调性（急产）继发性原发性不协调性（高张性）协调性（低张性）子宫收缩过强子宫收缩乏力子宫收缩力异常

6宫缩乏力病因精神因素产道或胎位异常子宫因素内分泌因素药物其他：

7协调性宫缩乏力

Hypotonicuterineinertia收缩力弱，宫腔内压可低于15mmHg。宫颈不扩张、胎先露不下降，产程延长，停滞。原发性宫缩乏力和继发性宫缩乏力。

8不协调性宫缩乏力

Hypertonicuterineinertia对称性、节律性，尤其是极性，甚至宫缩强度下段强而上段弱。宫内压升高，但胎先露不降、宫颈不扩张。宫缩间歇期子宫壁也不完全放松，出现持续性腹痛。

9宫缩乏力产程异常潜伏期延长潜伏期超过16小时活跃期延长活跃期超过8小时活跃期停滞活跃期宫口停止扩张达2小时以上第二产程延长初产妇第二产程超过2小时；经产妇第二产程超过1小时胎头下降延缓宫颈扩张减速期及第二产程胎头下降速度初产妇﹤1.0厘米/小时；经产妇﹤2.0厘米/小时胎头下降停滞减速期后胎头下降停止1小时以上滞产总产程超过24小时

10宫颈扩张(厘米)——正常–––异常(1)潜伏期延长(2)活跃期延长(3)活跃期停滞(4)第二产程延长（1）（2）（3）（4）宫口扩张（厘米）产程时间(小时）

11宫缩乏力对产妇影响体力消耗：产伤：排尿困难、尿潴留，尿瘘、粪瘘产后出血产褥感染病率

12宫缩乏力对胎儿影响胎儿窘迫新生儿窒息新生儿产伤颅内出血吸入性肺炎

13宫缩乏力的预防针对病因预防孕期准备适时终止妊娠

14Bishop评分法评分判定指标宫口开大（cm）宫颈管消退（%)（未消退为2～3cm）先露位置(坐骨棘水平=0)宫颈硬度宫口位置012301～23～4≥50～3040～5060～70≥80－3－2－1，0＋1，＋2硬中软—朝后居中朝前—满分为13分，对评分低于7分者，应先促宫颈成熟治疗

15协调性宫缩乏力的处理有无头盆不称和胎位异常预防为主，缓解产妇紧张情绪，指导其休息、饮食、大小便等。用哌替啶100mg或安定10mg肌注。加强宫缩。

16不协调性宫缩乏力的处理调节子宫收缩，使其恢复正常节律性及极性强镇静剂宫缩恢复为协调性之前禁用缩宫素

17促子宫收缩方法物理方法灌肠、导尿、乳头刺激、针灸、人工破膜术药物：缩宫素(oxytocin)为主

18缩宫素使用注意事项患者反应与子宫的收缩活性、敏感性、宫颈状态及孕周有关；有训练有素的专人在床旁守护，调节速度与浓度，产程进展及胎心变化；有明显产道梗阻或伴瘢痕子宫者亦不宜应用。

19协调性宫缩过强

子宫收缩具有节律性、对称性、极性，但收缩力过强。产程短暂，总产程﹤3小时为急产。病理性缩复环(pathologicretractionring)子宫破裂(ruptureofuterus)。

20子宫体子宫颈子宫峡部宫颈外口解剖学内口组织学内口子宫上段子宫下段生理缩复环病理缩复环非孕子宫足月妊娠子宫第一产程初子宫第二产程初子宫即将破裂子宫

21不协调性宫缩过强子宫痉挛性狭窄环强直性子宫收缩

22子宫下段挛缩环——嵌顿胎儿颈部及下肢阻碍产程进展挛缩环挛缩环

23宫缩过强对产妇的影响软产道裂伤梗阻子宫破裂羊水栓塞胎盘嵌顿产后出血感染手术

24宫缩过强对胎儿的影响胎儿窘迫新生儿窒息胎死宫内死产颅内出血坠地产：骨折，感染

25宫缩过强—预防及处理应以预防为主，识别急产人群征兆药物治疗：宫缩抑制剂：硫酸镁、哌替啶预防并发症第一节产力异常

第二节产道异常AbnormalBirthCanal

27分类骨产道异常扁平骨盆漏洞骨盆均小骨盆畸形骨盆软产道异常子宫下段外阴宫颈阴道

28

坐骨棘右斜径12.75cm入口横径13cm入口前后径11cm——坐骨结节

骨产道异常骨盆入口平面狭窄单纯扁平骨盆佝偻病性扁平骨盆中骨盆及骨盆出口狭窄漏斗骨盆骨盆三个平面狭窄均小骨盆畸形骨盆

30骨盆入口平面狭窄测量径线骶耻外径对角径骨盆入口前后径正常值18～20㎝12.5～13㎝11㎝Ⅰ级临界性狭窄18㎝11.5㎝10.0㎝Ⅱ级相对性狭窄16.5～17.5㎝10～11㎝8.5～9.5㎝Ⅲ级绝对性狭窄≤16㎝≤9.5㎝≤8㎝

临床表现临产后不能入盆胎膜早破跨耻症阳性继发宫缩乏力产程延长子宫破裂

单纯扁平骨盆佝偻病性扁平骨盆

33中骨盆平面狭窄测