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中国失眠症诊断和治疗指南2017神经内⼆科刘玲概述失眠是常见的睡眠问题，在成中符合失

眠症诊断标准者在10-15%，且呈慢性

化病程，近半数严重失眠者可持续10年以上。失眠严重损害患者的⾝⼼健康，影响患者的⽣活

质量，甚⾄诱发交通事故等意外⽽危及个及公共安

全，对个体和社会都带来严重的负担。定义失眠症是以频繁⽽持续的⼊睡困难和/或睡眠维持困

难并导致睡眠感不满意为特征的睡眠障碍。可孤⽴存

在，或者与精神疾病、躯体疾病或药物滥⽤共病，可伴随多种觉醒时功能损害。分类慢性失眠

症：病程≥3个⽉，频度≥3次/周短期失眠症其他类

型失眠症：仅在不能满⾜慢性失眠症或短期失眠症的情况下诊断，需慎重诊断流⾏病学现患

率：采⽤相对严格的标准，2003年在北京市进⾏的随

机抽样调查中，普通成失眠症患病率为9.2%。2006年进⾏的⼀项研究显⽰，中国成有失眠

症状者⾼达57%。⾃然病程：成失眠持续

率为30%-60%，提⽰失眠的病程具有持续性的特点。另⼀⽅⾯，失眠具有⼀定⾃然缓解性，病

程呈现波动性。危险因素年龄：为失眠的显著危

险因素。性别：⼥性患病风险为男性的1.4倍。既往史：曾经存在失眠发作的群再次发病率是

普通群的5.4倍。遗传因素：有家族史群的

新发病率是⽆家族史群的3倍。应激及⽣活事件：负性⽣活事件是新发失眠的危险因素，也是

失眠得以慢性化的维持因素。个性特征：神经质、内

化性、焦虑特性、完美主义。对环境的失眠反应性精神障碍躯体疾病病理机制和假说过度觉醒

假说：该假说认为失眠是⼀种过度觉醒。这种过度觉醒

横跨24⼩时的⽇周期。3P假说：3P指易感因素、促发因素、维持因素。该假说认为失眠的发⽣

和维持是由3P因素累计超过了发病阈值所致。

临床评估临床⼤体评估：1、主诉：就诊希望解决的睡眠问题。核⼼信息包括失眠的具体特点、

⽇间症状及其基本表现和持续时间。2、睡前状况：

3、睡眠-觉醒节律：4、夜间症状：5、⽇间活动和功能：6、其他病史：7、体格检查、实验室

检查和精神检查：8、家族史。主观测评：睡眠

⽇记；量表评估客观测评：1、多导睡眠图；2、多次睡眠潜伏期试验；3、体动记录检查。并⾮

失眠的常规检查。合并其他睡眠疾病、诊断不明、

顽固⽽难治性的失眠、有暴⼒⾏为时应考虑这些辅助⽅法。诊断标准慢性失眠症的诊断标准如

下，且标准A-F都必须满⾜：A.患者报告或者患者

照顾者观察到患者存在下列1条或以上：⼊睡困难；睡眠维持困难；⽐期望的起床时间醒来早；

在适当的时间点不肯上床睡觉；没有照顾者⼲预难以

⼊睡。B.患者存在下列与夜间睡眠困难相关的1条或以上：疲劳或萎靡不振；注意⼒、专注⼒或

记忆⼒下降；社交、家庭、职业或学业等功能损害

；情绪不稳或易激惹；⽇间瞌睡；⾏为问题；动⼒、精⼒或⼯作主动性下降；易犯错或易出事

故；对⾃⼰的睡眠质量⾮常关切或不满意。诊断标准C

.这些睡眠/觉醒主诉不能完全由不合适的睡眠机会或环境解释。D.这些睡眠困难和相关的⽇间症

状⾄少每周出现3次。E.这些睡眠困难和相关

的⽇间症状持续⾄少3个⽉。F.这些睡眠困难和相关的⽇间症状不能被其他的睡眠障碍更好地解

释。短期失眠症的诊断标准与慢性失眠症类似，但

病程少于3个⽉，且没有频率的要求。诊断流程鉴别诊断失眠可以作为独⽴疾病存在（失眠

症），也可以与其他疾病共同存在（共病性失眠症）或是

其他疾病的症状之⼀。需要区别单纯性失眠症、共病性失眠症或失眠症状。睡眠障碍：评估流

程见下页躯体疾病精神障碍精神活性物质或药物鉴别诊

断治疗适应症：慢性失眠症：需要进⾏规范性治疗。短期失眠症：往往可以找到相关的诱发因

素，去除诱因可以使部分患者睡眠恢复正常，但仍有⼀

部分患者会转为慢性失眠症。对于短期失眠症患者需要积极进⾏治疗。治疗总体⽬标：增加有

效睡眠时间，改善睡眠质量；改善失眠相关性⽇间损害

；减少或防⽌短期失眠症向慢性失眠症转化；减少与失眠相关的躯体疾病或精神障碍⼯兵的风

险。具体⽬标：去除诱发因素可使部分患者睡眠恢复正

常；改善睡眠后达到的具体指标，如总睡眠时间＞6⼩时、睡眠效率＞80-85%、睡眠潜伏期＜

30分钟、⼊睡后觉醒时间＜30分钟、降低觉

醒次数或者减轻其他失眠症状；在床与睡眠之间建⽴积极和明确的联系；改善失眠相关性⽇间

损害，如精⼒下降、注意或学习困难、疲劳或躯体症状

、情绪失调等；改善与失眠相关的⼼理⾏为学问题；避免药物⼲预带来的负⾯影响。治疗持续

性评估：每⽉1次临床症状评估每6个⽉或旧病复发时

，需对患者进