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急性腰扭伤门诊病例

一、主题/概述

急性腰扭伤是常见的临床症状之一，通常发生在日常生活中由突发性运动或姿势不当引起。患者往往表现为腰部剧烈疼痛、活动受限等症状。该病多见于中青年人群，尤其是在体力劳动者中发病率较高。对于急性腰扭伤的治疗，主要包括保守治疗和药物治疗，而严重者可能需要手术干预。本文将通过急性腰扭伤的病例分析，探讨其诊断、治疗方法及临床管理。

二、主要内容

1.急性腰扭伤的定义及临床表现

急性腰扭伤是指因突发的外力作用或不恰当的运动导致的腰部肌肉、韧带、关节囊等软组织损伤。急性腰扭伤的典型症状包括：

?腰部剧烈疼痛：最常见的症状，尤其在活动或改变姿势时疼痛加剧。

?运动受限：患者可能出现活动受限，尤其是在弯腰、扭转身体时困难。

?压痛和肌肉紧张：检查时，常可触及局部压痛点，且受损区域的肌肉可能出现僵硬和痉挛。

?无神经受压表现：急性腰扭伤一般不伴随下肢麻木、无力等神经症状，若伴随这些症状，需考虑其他病因。

2.发病机制与危险因素

急性腰扭伤的发病机制多与外力或不正确的运动方式密切相关。具体而言，发病的常见原因有：

过度运动或剧烈活动：突然用力、搬重物、扭转动作等常常会引发腰部软组织损伤。

不当姿势和长时间固定：如长时间站立、坐姿不良、过度弯腰等。

肌肉力量不平衡或疲劳：腰部肌肉的力量不对称或疲劳容易使得软组织在运动中发生拉伤。

年龄因素：老年人因韧带弹性下降、骨质疏松，发生急性腰扭伤的风险增加。

运动不当：缺乏热身或过度使用腰部肌肉，容易引发损伤。

3.急性腰扭伤的诊断与检查

急性腰扭伤的诊断一般基于临床症状和体格检查。诊断流程包括：

病史采集：询问患者的运动历史、外力作用等情况，以确定可能的诱因。

体格检查：通过检查腰部的活动范围、压痛点、肌肉紧张等来判断受伤部位。

影像学检查：常规X线检查可排除骨折或脊柱结构异常；如果怀疑有软组织损伤或椎间盘病变，可进行MRI检查。

4.治疗方法

治疗急性腰扭伤的原则是缓解疼痛、减少炎症并恢复正常的运动功能。治疗方法包括：

?保守治疗：绝大多数急性腰扭伤患者可以通过保守治疗恢复，包括：

休息与避免过度活动：避免过度弯腰、搬重物等。

物理治疗：热敷、冰敷、按摩、牵引等方法可以缓解肌肉紧张和疼痛。

药物治疗：非甾体抗炎药（NSDs）可缓解炎症和疼痛，必要时可使用肌肉松弛剂。

?外科治疗：对于少数严重的急性腰扭伤患者，若保守治疗无效，可考虑手术治疗，尤其是伴随椎间盘突出等病变者。

5.预后与恢复

?及时治疗：尽早进行合理治疗可以减少长期疼痛和功能障碍。

?合理锻炼与康复：在急性症状缓解后，应进行适当的康复锻炼，增强腰部肌肉的力量和稳定性，防止复发。

?保持良好姿势：日常生活中保持正确的姿势，避免长时间保持单一姿势。

三、摘要或结论

急性腰扭伤是一种常见的腰部损伤，通常由过度运动、不当姿势或外力引起。绝大多数患者可通过休息、物理治疗和药物治疗等保守手段恢复。正确的姿势、合理的运动以及适当的康复训练对于防止腰部扭伤的复发具有重要作用。尽管急性腰扭伤通常预后良好，但若症状持续或加重，仍需进一步排查其他可能的病因。

四、问题与反思

①急性腰扭伤是否有可能与其他脊柱疾病（如椎间盘突出、脊柱退行性变）混淆，如何区别诊断？

②在处理急性腰扭伤时，物理治疗和药物治疗的具体选择应该如何根据患者的年龄、活动量等因素来个性化调整？

③急性腰扭伤的康复过程中，如何有效避免过早或过度的运动负荷，确保恢复效果？

陈立,李伟,刘涛.《急性腰扭伤的临床治疗与康复研究》.《中华疼痛学杂志》,2021年.

高新,王斌.《腰痛的诊断与治疗指南》.北京:人民卫生出版社,2020年.

王峰.《急性腰扭伤的影像学诊断》.《中国脊柱脊髓杂志》,2019年.