急性上消化道出血病例讨论.pptVIP

临床脱机常用模式及医生喜好模式使用%医生的喜好%PS36%22%SIMV5%7%SIMV+PS28%29%间断T管17%34%每日T管4%7%其他9%讨论抢救过程的优与缺及询证问题3、如何根据病情评估出血量：收缩压(mmHg)80-9060-80＜60脉压差(mmHg)20-3010-20＜10脉搏（次/分）110120130休克指数1.5-21.5-2＞2估计失血量（L）1-1.51.5-22-2.5讨论抢救过程的优与缺及询证问题4、病情观察要点：1、观察生命体征血容量减少所出现的周围循环衰竭的临床表现包括心率、血压、呼吸、尿量及神志的改变等，是估计出血量及出血情况最有价值的标准。所以应对患者的血压心率做动态观察，至少每30min监测并记录一次，如果患者由平卧位改为坐位时出现血压下降（15-20mmHg）心率加快（10次/分）提示血容量明显不足，如收缩压＜90mmHg，心率＞120次/分，伴有面色苍白、四肢湿冷、烦躁不安或意识不清，提示已进入休克状态，表明出血量大。讨论抢救过程的优与缺及询证问题4、病情观察要点：2、观察呕血便血的性质和量（特征性表现）出血量达50-70ml时可出现黑便，呈柏油样，有腥臭，如果出血量大，血液在肠内推进快，粪便可呈暗红色或鲜红色，酷视下消化道出血。胃内积血达250-300ml时可引起呕血，多为棕褐色咖啡渣样，出血量大时则为鲜红色或有血块。3、观察出入液量尿量可反映肾血流灌注情况，尿少通常提示早期休克，对消化道出血或疑似消化道出血应观察每小时尿量并记录24h尿量。4、观察实验室检查结果①血象:如果病人出血前无贫血,血红蛋白在短时间内降至70g/L下,表示出血量大(＞1200ml),应引起高度重视。大出血后2-5小时,白细胞可增高,但通常不超过15×109／Ｌ。而在肝硬

化、脾功能亢进时，白细胞计数可以不增高。

②血清尿素氮：上消化道出血后数小时，血尿素氮增高,1-2天达高峰,3-4天内降至正常

4、病情观察要点：5、观察有无腹痛如果患者出现腹痛突然加剧的情况，可能是合并消化道穿孔，要及时进行进一步的检测和判断；如果患者腹部出现阵发性的绞痛的情况，有可能会引发幽门梗阻，因此要密切观察患者的腹痛的性质与程度6、观察有无再出血①反复呕血、黑粪次数及量增多，或排出暗红色甚至鲜红色血便。②胃管抽出物有较多新鲜血。③在２４ｈ内经过积极补液扩容等治疗后仍不能稳定血压和脉搏、一般情况未改善；或经过迅速输液输血后中心静脉压仍在下降。④血红蛋白、红细胞计数与血细胞压积继续下降，网织红细胞计数持续升高。⑤肠鸣音活跃（仅作参考，因肠道内有积血时肠鸣音亦可活跃）讨论抢救过程的优与缺及询证问题讨论抢救过程的优与缺及询证问题5、如何快速有效的进行静脉补液：1、尽量选择颈外静脉穿刺消化道大出血患者若30min内出血量超过2000ml，54.1%终因急性血容量不足而死亡。而有关早期输液复苏的研究证明，出血性休克后早输液复苏能明显提高肝细胞膜的稳定性，增加尿液，明显降低死亡率,因此尽早建立有效的静脉通道和保障液体量的补充尤为重要。留置针行颈外静脉穿刺的优点：（1）留置针较深静脉导管价格便宜、经济实用。（2）穿刺操作方法简捷易行。（3）失血性休克时，颈外静脉穿刺所需的时间短于四肢静脉。（4）患者身体受限制较少。（5）留置针对血管刺激小,可较长时间留在体内，保证及时、准确、合理用药；（6）颈外静脉上段较表浅，直径达0.6±0.2mm，是较理想的穿刺部位。尤其是右侧颈外静脉，相对粗、直，离心脏近、循环路短，尤其适合需大量输血补液的患者，留置针最大流量速可达97ml/min，能满足患者快速大量补液的需要,由此，颈外静脉血流量直接注入锁骨下静脉，血流量大，药物进入血管后立即被大量的血液稀释，可迅速减低液体的渗透压，减轻对血管壁的刺激、损害；同时也减少了药物的外漏而引起疼痛、坏死、静脉炎，保护了外周静脉。为危重、急诊、急救、晚期癌症患者的抢救、用药提高了方便、安全、快捷、有效的静脉脉通路

参考文献：国际护理学杂志\中华现代护理杂志\中国保健营养

讨论抢救过程的优与缺及询证问题5、如何快速有效的进行静脉补液：2、“双管双输”提高输液速度

参考资料：护士进修杂志5、如何快速有效的进行静脉补液：3、双止血带“低