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脑梗死的护理

一、护理评估

1、评估患者的生命体征，神志、瞳孔，肌力、言语及吞咽功能等。

2、评估有无脑卒中高危因素，如高血压、高血脂、糖尿病。

3、有无跌倒坠床的风险。

二、护理措施

1、休息与活动：急性期一周内以卧床休息为主，以利脑部血液供应。

2、饮食护理：保证营养及水分供给，维持水、电解质平衡。给予低盐、低脂、高蛋白、清淡饮食。昏迷者暂禁食，48小时后遵医嘱予以鼻饲流质。

3、病情观察：严密观察神志及生命体征的变化。在发病24小时内，为改善缺血脑组织的灌注，维持较高的血压是非常重要的，通常只有当收缩压200mmHg或舒张压110mmHg时，才需要降低血压。急性缺血性脑卒中早期（24小时-7天）一般将血压控制在收缩压≤185mmHg或舒张压≤110mmHg较为适宜，病情较轻时可以降低至160/90mmHg以下。发现意识障碍，肢体瘫痪加重等表现应立即通知医生进行处理。

4、药物护理：脑梗死的患者常联合应用溶栓、抗凝血、血管扩张药及脑代谢活化药等治疗，使用血管扩张药应注意血压的变化，血压偏低时应及时告诉医生。用溶栓药及抗凝药时应注意观察有无出血征象；使用右旋糖酐-40（低分子右旋糖酐）治疗时，应注意有无过敏反应。

5、预防护理

（1）脑卒中患者急性期容易发生呼吸道、泌尿系等感染和压疮，应加强口腔、皮肤、会阴部护理，预防感染和压疮；采取适当的体位，经常翻身叩背及防止误吸，保持呼吸道通畅。

（2）早期进行瘫痪肢体的功能锻炼，与患者及家属共同制定康复训练计划。

（3）高龄、严重瘫痪和心房颤动均增加深静脉血栓形成的危险性，同时DVT增加了肺栓塞的风险。应鼓励患者尽早活动，下肢抬高，避免下肢静脉输液。对有发生DVT和肺栓塞风险的患者可给予较低剂量的抗凝药物进行预防性抗凝治疗，首选低分子肝素。

三、健康指导要点

1、向患者及家属讲解疾病的康复治疗知识及自我护理方法，增强患者生活自理的信心。

2、生活起居有规律，避免精神刺激、过度劳累，保持情绪稳定。

3、合理饮食，克服不良嗜好，保持排便通畅。

4、继续坚持语言训练和瘫痪肢体的功能锻炼，促进早日康复。

5、积极防治高血压病、糖尿病、高脂血症、冠心病、肥胖病。四、注意事项

1、戒烟酒，有规律生活，合理饮食。

2、遵医嘱门诊复查血压、血糖、血脂、肝肾功能等。