尿液检测质量控制.ppt

建立健全尿液检验标准化、规范化势在必行

尿液分析的质量控制难度较大，除了方法学未标准化外，标本的采集、运送、保存、前处理等诸多环节往往难于控制。此外，尿液干化学检查还涉及到仪器、试纸条以及两者之间的搭配问题，尿液自动分析仪性能和定值标准、试纸条上各检测指标的灵敏度都影响着检验的质量。尿沉渣检查的标准化

规范的尿沉渣检查是尿液有形成分检查最有效的方法,是保证尿液分析结果准确性的基础。

1991年美国NCCLS提出了“尿液常规分析”的推荐标准(GP16-P)。我国CCCLS于2000年也提出《尿液物理学、化学及沉渣分析标准化》标准文件，2001年卫生部临床检验中心进一步提出了尿沉渣显微镜检查的规范化和质量化管理，从尿液的留取、收集、运送、离心及显微镜观察等各个环节均作了严格规定。

1.尿沉渣标本取晨尿最好，晨尿有形成分相对稳定，含量也较高，尤其使用于住院患者和泌尿系统疾病的治疗观察。急诊病人可用随机尿。

2.管型、红细胞、白细胞在比密小于1.010的碱性尿中容易溶解。尿液在非冷藏条件放置超过2小时，则不可用于沉渣检查。

3.做尿沉渣检查标本量为10ml。标本量小于10ml应在结果报告单中注明。

4.尿标本用400g左右水平离心5分钟，离心后倾倒完上清液，离心管底部残留的液体的体积应为0.2ml。

5.尿沉渣检查尽量使用透明的一次性尿沉渣计数专用塑料板。以每微升中多少个沉渣成分报告结果。这是一个必然的趋势。

6.也可采用载西斯尿沉渣计数装置定量计数。

7.标本量大的单位也可选用SYSMEXUF100，它不需离心直接计数红、白细胞及管型，定量报告，但不能鉴别病理性管型及异常细胞，仍属一种对临床很有价值的显微镜过筛检查。

8.玻片法：从混匀沉渣中取20μl滴在载玻片上，用18×18mm2盖玻片覆盖后镜检。低倍（10×10）下全片至少观察20个视野中上皮细胞及管型，求出一个视野的平均值，高倍（40×10）下全片至少观察10个视野报告各种细胞的最低到最高值。尿结晶以每个高视野+、++、+++、++++报告。

9.报告方式：尿沉渣检查必须按CCCLS要求报告。细胞、管型用定量报告（个/μl）。分析前质量保证（主动权主要在患者）CollectionStorageIdentification实验前质量控制是保证分析结果可靠性的基础。能否正确、合理、规范化的采集和处理尿液标本，是尿液检验前质量控制的重要环节。尿液标本采集与保存尿标本种类1.晨尿2.随机尿：适用于门诊、急诊患者。本法留取尿液方便，但易受饮食、运动、用药等影响，可致使浓度或病理临界浓度的物质和有形成分漏检，也可能出现饮食性糖尿或受维生素C等药物干扰。3.中段尿4.餐后尿：通常于午餐后2小时收集患者尿液，此标本对病理性糖尿和蛋白尿的检查更为敏感，适用于尿糖、尿蛋白、尿胆原等检查。5.24h尿：尿液中的一些溶质（肌酐、总蛋白质、糖、尿素、电解质及激素等）在一天的不同时间内其排泄浓度不同，为了准确定量，需要收集24小时尿液。注意事项1.如果病人从家中留取标本，应使用清洁、干燥容器。2.避免污染，特别是女性。3.尿标本收集后应及时送检及检查（尽量在1小时内），以免发生细菌繁殖、蛋白变性、细胞溶解等。尿标本也应避免强光照射。药物对尿液检验的影响药物具有生物活性，药物本身及其代谢产物干扰尿内化学成分测定的现象并非少见。特别是近年来新的药物层出不穷，临床治疗中滥用抗生素的现象屡屡皆是，许多新药对临床检验的干扰还尚未发现，药物对尿液检查的影响给实验诊断和临床诊断增添了许多困难。尿中含有某些药物或其代谢的中间产物或终产物，对干化学可产生相应影响。药物因素对检验结果的影响始终困扰着检验工作者，有时甚至是难以避免的。如青霉素可以干扰尿蛋白的检查（干化学法出现假阴性，而磺柳酸法出现假阳性），氧哌嗪可影响磺柳酸法尿蛋白的测定。尿标本的保存和稳定性?干化学检查要求尿液应新鲜，标本留取后越早检查越好，从尿液的排出到检验应在2h内完成。长时间放置的尿标本，某些化学成分或有形成分可能会分解、破坏或转化成其他成分（待测物或非待测物），从而直接或间接影响结果的准确性。例如尿液中大量繁殖的细菌对葡萄糖和蛋白质的分解过程中，细菌大量增加，葡萄糖和蛋白质逐渐减少；红细胞无氧酵解过程中对葡萄糖的利用及各种细胞成分的破坏，都不同程度地增加了实验的误差。胆红质在阳光照射下成为胆绿素，尿胆原氧化成尿胆素。又如酮体等。禁止24小时的尿液用于干化学分析，干化学检查更不得应用加入防腐剂（如甲苯、甲醛）和抑制剂（如氟化钠）的尿液，否则加入的化学试剂将直接影响到某些成分的测定。尿液标本若确实不能及时送检