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社区卫生服务现状研究及影响因素分析

摘要：社区卫生服务是城市卫生工作的重要组成部分，是实现人人享有初级卫

生保健目标的基础环节。近几年来，政府不断推进统筹城乡综合改革，大力发展

社区卫生服务，构建以社区卫生服务为基础、社区卫生服务机构与医院和预防保

健机构分工合作、协作密切的新型城乡卫生服务体系。本文在对社区卫生服务现

状及主要问题进行深入了解的基础上，提出相应建议。

关键词：社区卫生服务；现状；影响因素；发展对策

当前正是我国卫生体制改革的关键时刻，城市社区卫生服务建设是我国初级

卫生保健建设的重要部分，对促进我国城市社区卫生服务的发展有重要的意义。

我国的医疗卫生服务存在着看病难、看病“贵”的问题，患者承担着昂贵的医疗费

用。通过开展社区卫生服务，对于一般性的病症可直接在社区医院解决，这样可

以减轻患者的医疗负担，有利于控制医疗费用。在中共中央提出的构建和谐社会

蓝图上，发展医疗卫生事业是重要的组成部分，和谐社区又是和谐社会构成的基

本单位。而社区卫生服务是城市医疗卫生事业的基础，对城市经济社会和谐发展

有着举足轻重的影响力。

一、我国社区卫生服务现状及影响因素

1、社区卫生服务的认识不高，社区卫生服务在发展过程中，需要得到各级政府和社会

各界的支持和帮助。但部分地区仍然存在着对开展社区卫生服务的重要性认识不深、不透，

有的只是形式上的支持，内容上不支持；由政府“领导、部门协调、街道负责、居委会参与、

卫生部门实行行业管理”的社区卫生服务管理体制虽已明确，但在实际操作中，它们的职责、

相互关系尚未全部理顺。同时，部分社区群众对社区卫生服务的认识也有盲点，一味追求无

偿卫生服务的大有人在；也有极少部分群众认为只要我付钱，卫生机构就应该提供所需的一

切服务。

2、政府对社区卫生服务支持不够，不少地区没有制定严格的机构和工作人员准入标准，

建立社区卫生服务机构时一哄而上。机构建立后没有科学规范的管理，缺乏有效的制度加以

约束和监督，致使社区卫生工作处于一片混乱状态。部分地区社区卫生服务未纳入城镇职工

基本医疗保险，职工患病后，只能到定点医疗机构就诊。而定点机构多为大中型医院，既不

方便，又不利于卫生费用的控制。部分地区政府对社区卫生没有专项投入，或只给予启动资

金，无后续补充资金。而社区卫生机构除医疗服务项目有经济收益外，卫生防疫、健康促进、

健康教育、健康普查以及建立健康档案等多为无偿服务，大量的人力物力消耗得不到有效补

偿，使社区卫生服务工作难以为继。

3、卫生服务的人力、与物力资源不足，社区卫生服务主要由医生、护士、医技人员和

管理人员组成。一是优秀的医学人才集中在城市大医院里，社区医院人才太少。现在国内80%

的社区医生都是本科以下学历，有些医生只有中专学历，如果送到三级医院培训，要想几个

月内就让他们成为全科医生是不可能的。二是由于医生工资偏低和职称晋升方面的问题，社

区医院根本留不住人才。应给予社区医生职称晋升、待遇等方面的政策保障。多数社区卫生

服务机构的工作条件简单，设备有限，经费来源不够充足，客观上限制了患者就医和综合功

能的开展。

二、我国社区卫生服务发展建议

1、加大社区卫生服务宣传与培养社区居民的卫生服务需求，我国居民对社区卫生服务

了解不多，生病了第一反应是到大医院去，考虑社区医院的则很少。满足社区居民的需求是

社区卫生服务的目标，也是巨大潜在的市场，而这个市场是必须引导、培育，才可能把潜在

的需要转变为需求，才是开展社区卫生服务所必需的市场背景和基础。引导和培育社区卫生

服务市场、环境与条件，应该成为当前重要问题加以重视，（1）增加卫生服务需求。如加

强宣传教育，引导居民为健康购买“服务”；诚信服务，引导居民放心购买“服务”；政府出资，

不仅让居民有能力和信心购买“”服务，而且引导居民进入购买服务“”等；（2）保障卫生服务

的供给与质量。如：设置卫生服务机构与人员准入关，引入竞争，强化监管。（3）营造可

持续性发展的环境与条件，制定政策，维持秩序，加强全科医学人才培养，协调公共关系等。

2、建设有中国特色的城市社区卫生服务体系与运作机制，我国属发展中国家，政府尚

无力为所有的居民购买高额的卫生服务。同时，我国健康保险、市场环境或居民保健意识等

均处初级发展阶段，缺乏市场调节机制，尚不宜完全依靠市场机制来发展社区卫生服务。研

究和吸取国外经验，结合我国国情，探索和构建有中国特色的模式。政府