肝性脑病完整版本.pptVIP

治疗：综合治疗促进体内氨的代谢：L-鸟氨酸-L-门冬氨酸能促进体内的尿素循环而降低血氨。鸟氨酸-a-酮戊二酸：与OA相同，疗效低治疗:综合治疗调节神经递质：GABA/BZ复合受体拮抗剂：氟马西尼有促醒作用减少或拮抗假神经递质治疗：综合治疗其他对症治疗：纠正水、电解质和酸碱平衡失调。保护脑功能；左旋多巴可通过血脑屏障、维持正常神经递质，以恢复大脑功能，剂量：0.5—1.0gid或300—900mg入葡萄糖液静点Bid保持呼吸道通畅、防治脑水肿、防止出血及休克人工肝肝移植常见护理诊断感知改变：与血氨升高，干扰脑细胞代谢有关照顾者角色困难：与照顾者缺乏有关知识有关营养失调：低于机体需要量知识缺乏：缺乏预防肝性脑病的有关知识护理措施：一般护理：安置于重症监护室，专人护理保持室内空气新鲜环境安静，限制探视护理措施：饮食护理：减少或限制蛋白质摄入供给足够热量和维生素，以糖类为主昏迷者给鼻饲25%GS供给热量脂肪尽量少用禁用B6神志清楚后：逐渐增加蛋白质饮食，20g/d，每3-5日增加10g，短期内不超过40-50g/d护理措施：病情观察：注意密切观察早期征象。观察病人思维和认知的改变。监测并记录生命体征。定期复查血氨和肝肾功能等。护理措施：对症护理：昏迷：取仰卧位头略偏向一侧防止舌后坠，注意保持呼吸道通畅。脑水肿：用冰帽降低颅内温度，以减少能量消耗。兴奋、烦躁不安或抽搐：注意安全保护，取下患者义齿，加床档，必要时使用约束带。护理措施：用药的护理：用谷氨酸钾、钠应根据血清钾、钠浓度尿少时少用钾剂，腹水和水肿明显是慎用钠剂用精氨酸时，滴注速度不宜过快精氨酸不宜与碱性溶液配伍使用乳果糖应从小剂量开始使用服用新霉素不宜超过一个月大量输注葡萄糖过程中，注意警惕低钾血症、心力衰竭。护理措施：心理护理健康指导：讲解疾病知识保持乐观情绪、积极配合治疗坚持合理的饮食原则识别早期征象用药指导去除和避免诱发因素：禁用麻醉、镇痛、催眠、镇静类药物，必要时可用东莨菪碱、异丙嗪避免快速大量放腹水防止感染防止大量输液保持大便通畅积极预防和控制上消化道出血避免发生低血糖未来的天使们

祝你们成功！*******肝性脑病（肝昏迷）（Hepaticencephalopathy）定义：肝性脑病过去又称肝昏迷（hepaticcoma）是严重肝病引起的，以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合病征，主要表现为意识障碍、行为失常和昏迷。门体分流性脑病(PSE)由于门静脉高压，肝门静脉与腔静脉间侧支循环形成，从而大量门静脉血绕过肝脏流入体循环，是脑病发生的主要机制。轻微肝性脑病（MHE）是指有严重肝病而无明显临床表现和生化异常，用精细的智力测试和电生理检测发现异常情况者。病因：各型肝硬化（以肝炎后肝硬化占70%多见）门—体静脉分流术后重症病毒性肝炎，药物性肝损害原发性肝癌及严重胆道感染（少见）发病机理:未解毒和清除来自肠道毒性代谢产物侧支分流进入体循环肝透过血脑屏障大脑功能紊乱大脑发病机理（一）：氨中毒学说氨的形成和代谢：肾氨来源肠道（主要门户）—正常人产氨4g/日骨骼肌NH3具有毒性，能够通过血脑屏障。当结肠PH6时NH3大量弥散入血当结肠PH6时NH4+从血液转到肠腔由粪便排出发病机理（一）：氨中毒学说机体清除氨的4条途径：尿素合成：氨在肝脏转变成尿素。脑、肾、肝合成谷氨酸和谷氨酰胺：肾脏排出尿素同时排出大量NH+4血氨过高可从肺部呼出少量发病机理（一）：氨中毒学说肝性脑病时血氨增高的原因：血氨生成过多但是清除率减少：外源性——体外摄入过多含氮食物肠内转化成氨内源性——消化道出血停留后分解成氨--代谢清除过少：发病机理（一）：氨中毒学说肝性脑病时血氨增高的原因：1.摄入过多的含氮食物，或肠道出血2.低钾性碱中毒