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湖北应城市医疗机构医院感染管理现状调查报告

为了解我市医疗机构医院感染管理工作现状，加强院感管理，提出改进措施，根据湖北省

《关于开展基层医疗机构医院感染管理现状调查的通知》（鄂医感控[2013]9号）精神，我市

于2013年8月组织专业人员，对全市医疗机构医院感染管理现状开展了调查，现将调查情

况报告如下：

1、对象与方法

全市共有医疗机构242家，调查231家，占95.50%；其中市直医院7家、乡镇卫生院18家、

个体诊所8家、村卫生室198家，分别占应调查数的100%、100%、100%、94.73%。

采用湖北省院感控制定的《基层医疗机构医院感染管理现状调查表》，调查人员在调查工作

前集中学习，统一内容、统一方法、统一标准。

2、调查结果

2.1基本情况

2.1.1调查的家医疗机构中，市直和乡镇卫生院均有主要负责人领导医院感染管理工作，设

独立的医院感染管理科负责院感控工作，有健全的工作制度与岗位职责；院感科负责人均为

多年从事院感工作的有责任心和事业心的专业人员，多次接受过省、市专业培训。

2.1.2经近几年硬、软件环境改造，7家市直医院注射室、输液室、外科换药室、手术室、分

娩室、抢救室、血液透析室、内窥镜室、消毒供应室、门诊、病房布局合理，无污染源；空

气净化方式：市人民医院采用集中空调通风，循环风紫外线空气消毒、化学消毒等综合措施；

18家乡镇卫生院门诊、病房布局合理，无污染源；地面清洁化学消毒方式。个体诊所、村卫

生室卫生环境得到改善，布局基本合理，无污染源。

2.1.3市直和乡镇卫生院清洗、消毒、包装与灭菌等设施与设备符合要求，消毒灭菌流程合

理，压力蒸汽灭菌器完好，满足工作需要，有监测指示卡；个体诊所、村卫生室多采用一次

性医疗器械和用品。

2.2制度落实情况

2.2.1安全注射全市医疗单位注射部位消毒措施到位，严格执行一人一“针一管一用”；抽出

药液、静脉输入用无菌液体注明开启时间，均在规定时间内使用；注射抽取溶媒针头无共用，

灭菌后棉球、纱包打开包装后在规定时间内使用。

2.2.2手卫生市直医疗单位和乡镇卫生院洗手设施配备符合规范，能够正常使用，相关岗位

人员了解手卫生方法及不同方法的适用条件，手卫生依从性，手卫生正确性，合格率均在90%

以上。

2.2.3无菌操作多数医务人员着装及过程符合规范，操作者手卫生符合规范，操作部位清洁、

消毒符合规范，操作区域、环境消毒处理符合规范，操作器械、用品消毒灭菌符合规范，合

格率均达100%。市直医院口腔科严格执行“一人一钻一消毒”。个体口腔诊所需加大监督、

监测力度。

2.2.4职业防护所有单位注射室、输液室配备并正确使用锐器盒，注射用具回收、毁形符合

规范，医务人员接种乙肝疫苗，医疗机构和科室配备防护用品，且处于备用状态，医务人员

对职业暴露防护要求及相关知识的了解合格率100%，有针刺伤事件报告、处理流程与登记。

2.2.5合理用药实施注射、输液措施的病例诊断明确，适应征准确，药物使用种类、剂量、

时间、给药途径和应用配伍符合规范，围手术期预防性抗生素应用符合规范要求，合格率

100%。

2.2.6消毒供应多数消毒供应部门工作开展符合规范要求，消毒供应部门消毒灭菌设备、设

施配备符合规范，实行统一管理，集中供应，清洗效果抽查，灭菌包抽查，合格率100%。

手术器械及物品的清洁与灭菌符合规范要求。

2.2.7医疗废物管理市直医疗单位能做到医疗废弃物分类管理，回收、暂存和转运符合规范，

医疗废弃物收集、转运容器和用具符合规范要求，医疗废弃物存放地点符合要求，交接规范，

危险废弃物处置符合规范。

2.2.8医源性感染与传染病报告多数医护人员了解医源性感染与传染病报告要求，门诊日志

登记符合规范，医源性感染报告与登记符合规范。

2.3问题

2.3.1思想不够重视，认识不足

乡镇卫生院、个体诊所、村卫生室的领导和医务人员对医院感染的重要性认识不足，医院感

染管理意识淡薄，缺少健全的医院感染的组织，医院感染和消毒隔离制度不健全，医务人员

接受医院感染相关知识培训少，对医院感染了解甚微。

2.3.2消毒灭菌工作不到位

消毒液的使用不规范。消毒剂种类选择不当，不能根据物品的危险程度和被消毒物品的性能

来选择消毒方法；部分诊所和村卫生室消毒意识差，使用过期的消毒剂；消毒剂浓度不达标，

更换不按时，无定期更换制度；使用消毒剂浸泡物品不规范，有的只更换消毒液，对镊子和

浸泡筒