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儿童营养性疾病管理;一、目的

通过健康教育、喂养指导和药物治疗等干预措施，对患有营养性疾病的儿童进行管理，及时矫正其营养偏离，促进儿童身心健康成长。

二、管理对象

辖区内0～6岁（7岁以下）健康检查筛查出的患营养性疾病的儿童。;三、管理内容;;;1．评估及分度;（2）贫血程度判断：

Hb值：

90～109g/L为轻度，

60～89g/L为中度，

?60g/L为重度。;2．查找病因;3．干预;常用铁剂及其含铁量，即每1mg元素铁相当于：硫酸亚铁5mg、葡萄糖酸亚铁8mg、乳酸亚铁5mg、柠檬酸铁铵5mg或富马酸亚铁3mg。（右旋糖酐铁口服液（片剂）

;副作用：口服铁剂可能出现恶心、呕吐、胃疼、便秘、大便颜色变黑、腹泻等副作用。当出现上述情况时，可改用间歇性补铁的方法[补充元素铁1～2mg／(kg·次)，每周l～2次或每日1次]，待副作用减轻后，再逐步加至常用量。餐间服用铁剂，可缓解胃肠道副作用。

;2）疗程：

应在Hb值正常后继续补充铁剂2个月，恢复机体铁储存水平。

3）疗效标准：

补充铁剂2周后Hb值开始上升，4周后Hb值应上升10～20g/L及以上。;（2）其他治疗

1）一般治疗：合理喂养，给予含铁丰富的食物；也可补充叶酸、维生素B12（VitB12）等微量营养素；预防感染性疾病。

2）病因治疗：根据可能的病因和基础疾病采取相应的措施。;▲（3）管理

√1）随访：轻中度贫血儿童补充铁剂后2～4周复查Hb，并了解服用铁剂的依从性，观察疗效。

√2）转诊：重度贫血儿童，轻中度贫血儿童经铁剂正规治疗1个月后无改善或进行性加重者，应及时转上级妇幼保健机构或专科门诊会诊或转诊治疗。

√3）结案：治疗满疗程后Hb值达正常即可结案。;4．预防;2）婴儿：早产/低出生体重儿应从4周龄开始补铁，剂量为每日2mg/kg元素铁，直至1周岁。纯母乳喂养或以母乳喂养为主的足月儿从4月龄开始补铁，剂量为每日1mg/kg元素铁；人工喂养婴儿应采用铁强化配方奶。;3）幼儿：注意食物的均衡和营养，多提供富含铁食物，鼓励进食蔬菜和水果，促进肠道铁吸收，纠正儿童厌食和偏食等不???习惯。

（2）寄生虫感染防治：

在寄生虫感染的高发地区，应在防治贫血同时进行驱虫治疗。;蛋白质-能量营养不良（PEM）;食物供给不足（社会经济、政治、自然灾害等）、喂养不当（如乳类摄入量不足、未适时或适当地进行食物转换、偏食和挑食等）等;临床表现;临床分型;蛋白质-能量营养不良评估及分类;PEM的预防;指导早产/低出生体重儿采用特殊喂养方法，定期评估，积极治疗可矫治的严重先天畸形。

及时分析病史，询问儿童生长发育不良的原因，针对原因进行个体化指导；对存在喂养或进食行为问题的儿童，指导家长合理喂养和行为矫治，使儿童体格生长恢复正常速度。

对于反复患消化道、呼吸道感染及影响生长发育的慢性疾病儿童应及时治疗。;◆管理

随访：每月进行营养监测、生长发育评估和指导，直至恢复正常生长。

转诊：重度营养不良儿童，中度营养不良儿童连续2次治疗体重增长不良、或营养改善3～6个月后但身长或身高仍增长不良者，需及时转上级妇幼保健机构或专科门诊进行会诊或治疗。转诊后，应定期了解儿童转归情况，出院后及时纳入专案管理，按上级妇幼保健机构或专科门诊的治疗意见协助恢复期治疗，直至恢复正常生长。;结案：一般情况好，体重/年龄或身长（身高）/年龄或体重/身长（身高）≥M－2SD即可结案。

;1．评估与分度

（1）超重：体重/身长（身高）≥M＋1SD，或体质指数/年龄（BMI/年龄）≥M＋1SD。

（2）肥胖：体重/身长（身高）≥M＋2SD，或BMI/年龄≥M＋2SD。;评估和分度;成人慢性病？;儿童期的危害？;三、原因;过度喂养和进食的根源;四、医学评价;五、干预;（1）婴儿期;（1）婴儿期;（2）幼儿期;（2）幼儿期;（3）学龄前期;六、管理;;

空腹血糖、胰岛素、糖耐量检查

血压

血脂

肝肾功

肝脏B超

肥胖基因筛查

遗传和神经内分泌疾病的鉴别检查;

肥胖儿童干预：根据年龄段进行相应的干预。

转诊：对怀疑有病理性因素、存在合并症或经过干预肥胖程度持续增加的肥胖儿童，转诊至上级妇幼保健机构或专科门诊进一步诊治。;儿童肥胖的治疗;;;;;;