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突发性耳聋病因及诊疗概况

突发性耳聋是指突然发生的，可在数分钟、数小时或3d以内，原因不明的感音神经性听力损失，至少在相连的2个频率听力下降20dB以上。该病病因很多，治疗方案更是多种多样，治疗效果也是有很大差异，就突发性聋现阶段研究发现的病因与治疗进展进行综述。

标签：突发性耳聋；诊断；治疗

突发性耳聋，也称之为特发性耳聋。病变位于内耳，大致可分为一下三类：第一类为感音性耳聋，主要由于毛细胞损伤引起，药物中毒性聋及病毒感染属于此类，第二类为神经性耳聋，主要病变变部位在听神经及其传导径路，听神经瘤所致耳聋属此类，第三类为中枢性聋，其病变位于大脑皮层听中枢。前两类一般合称为感音神经性耳聋。现就突发性耳聋病因病理及诊疗进展综述如下。

1突发性耳聋病因

Dekleyn[1]于1944年首次报道突发性耳聋，此后，对于该疾病的病因及发病机理的研究和探讨就从未停止。目前病因概括起来主要可以从以下八个方面来认识：①病毒感染；②血液循环障碍；③中枢性病变；④免疫异常；⑤肿瘤；⑥外伤；⑦特发性病因；⑧精神学因素[2，3]。

1.1病毒感染病毒感染是目前比较公认的导致突发性耳聋的病因之一。就目前所知，包括流感病毒B、带状疱疹病毒、水痘病毒、麻疹病毒、腮腺炎病毒等，都可能与突聋的发病有一定的关系。临床有文献报道人免疫缺陷病毒感染能够导致听力的损伤，并且可以对前庭功能造成影响[4]。任基浩等[5]对50例突发性耳聋患者早期以及恢复期的血清分别做检测，主要检测指标为七种病毒特异性免疫球蛋白G，结果表明有38%患者血清滴度升高超过4倍，其中副流感病毒3型的阳性率最为明显。

1.2血液循环障碍从人体正常解剖学来看，内耳的血液供应主要来自迷路动脉和耳颞动脉的分支，供给内耳的动脉是终末动脉，代偿能力差，且没有侧支循环，这在突发性耳聋的发病中有十分重要的意义，缺血缺氧的最直接后果就是听神经的功能障碍。此外，动脉畸形以及各种疾病引起的血液循环异常都可以可引起突聋的发生。

1.3肿瘤中枢神经系统的肿瘤也是引起突发性耳聋因素之一，在临床上最为常见的导致突发性耳聋的就是听神经瘤，大约有10%左右的听神经瘤的首发症状为突发性耳聋[6]，这也就是为什么突发性耳聋的患者应当常规完善内听到CT的原因。

1.4中枢性病变在听觉传导通路上，任何部位的病变均可造成突发性耳聋的发生，临床上比较常见的疾病有脑梗死、多发性硬化等。Hyung等[7]对29例的突发性耳聋患者进行核磁共振的检查，发现部分突发性耳聋的患者小脑前下动脉供血区可见到梗死，另外部分突发性耳聋的患者小脑后下动脉内侧支也可见到梗死区。

1.5外伤临床上另外一个比较重要的导致突发性耳聋的原因就是局部的外伤，颞骨的骨折可引起内耳损伤和出血。迷路膜的破裂通常发生在中耳腔压力突然改变的时候，如头部外伤、气压性创伤、镫骨切除或剧烈体育运动等[8]。内耳和中耳之间有薄的膜性结构分开，内耳中内、外淋巴也互不相通。气压性外伤可使膜性结构发生破裂，造成外淋巴瘘。外淋巴液通过圆窗或卵圆窗漏到中耳，可能会造成内淋巴水肿或耳蜗内膜性结构的破裂，导致内、外淋巴相互混合，使耳蜗内（淋巴）电位发生变化，从而导致突发性耳聋。

1.6免疫异常在临床文献报道中，突发性耳聋与免疫系统的关系受到广泛的重视，李和清[9]等对32例突发性耳聋的患者检测病毒特异性IgM抗体，证明突发性耳聋的发生与免疫异常有关。俸家富等[10]对43例突聋患者外周血T细胞亚群数进行测定，并与20例健康人对照进行比较，得出结论突发性耳聋的发病与T细胞亚群数的变化有关，从免疫学的角度论证突发性耳聋的发病与机体免疫功能有关。黄波等[11]探讨血清免疫球蛋白与突发性耳聋的相关关系，用免疫散射比浊法测定54例突发性耳聋患者血清免疫球蛋白（IgA、IgG、IgM）浓度，并与41例健康人对照比较。结果：54例患者血清免疫蛋白与健康对照组比较，突发性耳聋患者免疫球蛋白水平均增高。认为免疫学因素在突发性耳聋中起着重要作用。郑立华等[12]对38例突发性耳聋患者血清中循环免疫复合物进行测定，与正常健康者进行对照，突发性耳聋患者血清中免疫复合物含量与对照组比较有显著差异。

1.7精神学因素由于心理压力过大，亦可导致突发性耳聋的发生，此类患者的临床表现有其自身的特点，在治疗方面应当通过规范的心理治疗，一般预后较好[13]。

1.8特发性病因对于不能明确发病原因的突发性耳聋患者，多归结于特发性病因致病。需要进一步深入研究。

2现代医学对突发性耳聋的治疗进展

2.1改善微循环在突发性耳聋的治疗方面，临床上应用最广泛的就是改善微循环的药物，主要包括有舒血宁注射液、凯时、丹参注射液、东菱迪芙注射液、天麻素注射液等药物。临床相关报道比较多，大部分疗效比较理想，但大部分报道缺乏随机双盲多种心的研究