电子胎心监护解读新进展.ppt

对产时FHR监测图形的进一步解释?在变异降低的时候，如有反复出现的加速，应该认为是可靠的。?单一的标准的早期减速较少见，通常是良性的，因此没有很特别的意义。?在产时发生的减速很多时候可能是变异减速。?如果胎儿心动过缓的时间超过3分钟，紧急的医学处理包括紧急分娩胎儿的准备，这要求如果9分钟内胎心不恢复，应将孕妇送入手术室，如果胎心在9分钟内恢复了，根据孕妇和胎儿的情况再次评估分娩方式。第63页,共76页，星期六，2024年，6月不可靠胎心率的处理改变监护的方法再评价产妇的生命体征检查宫颈扩张程度及有无脐带脱垂停止催产素的输入（如果在使用的话）声刺激或头皮刺激头皮取血检查改变产妇的体位，给氧，静脉补液宫缩抑制药物羊膜腔内输液准备尽快分娩第64页,共76页，星期六，2024年，6月头皮血pH测定的替代两种方法胎儿声刺激头皮刺激如果加速，pH7.25如果没有加速，解释的资料较少第65页,共76页，星期六，2024年，6月羊膜腔内输液的技术检查宫颈（扩张，脱垂？）签署知情同意书放置宫内压导管和胎心螺旋电极通过暖血器输入NS或林格液开始时液量：250～500ml维持速度：50～60ml/hr第66页,共76页，星期六，2024年，6月羊膜腔内输液的设备此技术较为简单、安全、有效第67页,共76页，星期六，2024年，6月病例讨论12013年7月28日11时43分住院号776793经产妇30岁主因“停经39+4周，下腹阵发性疼痛5小时”入院入院时宫口开0.5cm，宫缩10-15〞/7-10ˊ，未破水当日B超：双顶径9.2cm，股骨长7.2cm，胎盘Ⅲ级，羊水指数9.0cm，S/D2.5,脐带绕颈一圈入院后产程进展顺利进产房后16:57开始胎心下降，持续在90-110bpm之间，约16分钟后恢复正常，当时内诊宫口开全，前羊水清，立即上台接生16:25会阴侧切助娩一活男婴，羊水Ⅲ°混浊，评分10分第68页,共76页，星期六，2024年，6月第69页,共76页，星期六，2024年，6月病例讨论22013.7.25,13:04入院，住院号776503初产妇，28岁，主因“停经40+周，见红伴腹痛1天”入院，入院时宫口未开，宫缩20〞/6-7ˊ，未破水7月23日超：双顶径9.6cm，股骨长7.6cm，胎盘Ⅱ级，羊水指数8-9cm，S/D2.0,脐带绕颈两圈入院后第二天9:00查宫口开大3.0cm，因潜伏期较长，人工破膜，羊水清，半小时后宫缩仍弱，予以催产素静滴引产，11:00出现胎心下降，最低85次/分，宫缩20秒/2-3分，停用催产素，吸氧，左侧卧位后胎心恢复正常，内诊：宫口开全，11:20复有出现胎心下降，频发早减为主，另有延长减速，持续5分钟恢复，羊水清，考虑脐带绕颈2圈，可能脐带受压可能，故为尽早分娩，予以产钳助产，11:52，男，3.4kg，评分10分IMG_0286.MOV第70页,共76页，星期六，2024年，6月第71页,共76页，星期六，2024年，6月第72页,共76页，星期六，2024年，6月第73页,共76页，星期六，2024年，6月病例讨论32013.7.25,19:58入院，住院号776547初产妇，27岁，主因“停经40+周”入院，入院时宫口未开，无宫缩，未破水7月22日超：双顶径9.7cm，股骨长7.5cm，胎盘Ⅱ+级，羊水指数8cm，S/D2入院后第二天因不规则宫缩，近41周，予以普贝生引产，10:08放普贝生，12:00，宫缩15秒/3分，宫口未开，取出，15：00进产房后自觉无胎动，胎心监护提示胎心率偏快，变异减少，内诊：宫口开大2.0cm，宫缩间歇人工破膜，羊水Ⅲ混浊，粪染，剖宫产，评分10分，羊水，Ⅲ混浊，粪染第74页,共76页，星期六，2024年，6月第75页,共76页，星期六，2024年，6月感谢大家观看第76页,共76页，星期六，2024年，6月5、基线变异增加的临床意义：脐带受压：脐静脉受压回心血下降FHR代偿性上升脐动脉受压压力上升压力感受器刺激迷走神经反射FHR下降（是胎儿宫内缺氧的早期记录）第31页,共76页，星期六，2024年，6月亦称FHR一过性变化判断胎儿安危的重要指标定义：宫缩、胎动、刺激等出现FHR加快或减慢的变化。（相对“细变异”要“粗”）3第32页,共76页，星期六，2024年，6月加速（Accele