超声引导下髂筋膜神经阻滞联合超短波治疗膝关节置换术后疼痛的临床观察.pdf

甘肃医药2014年第33卷第3期GansuMedicalJouma1，2014，Vo1．33，No．3·209·

·临床研究·

超声引导下髂筋膜神经阻滞联合超短波治疗膝关节置换

术后疼痛的临床观察

谭立明赵俊峰于铭

【摘要】目的：观察超声引导下连续髂筋膜阻滞联合超短波与关节内置管局部浸润镇痛用于膝关节置换术后的镇痛效果，评

价其镇痛的有效性和安全性。方法：以膝关节置换术后患者为研究对象，将108例择期腰麻下行单膝关节置换患者使用超声引导

下连续髂筋膜阻滞(FICB)联合超短波和关节内置管局部浸润镇痛。记录术后6、12、24、48小时静息状态VAS评分，术后24h、48h

膝关节功能锻炼时VAS评分和肌力评分。结果：FICB组在守候静息状态和功能锻炼VAS评分明显低于关节内置管组(PO．05)。

肌力评分无统计学意义。两组术后均无明显不良反应。结论：超声引导下连续髂筋膜阻滞联合超短波对于膝关节置换术后镇痛更

安全有效。

【关键词】全膝关节置换术；超声引导；髂筋膜置管；超短波治疗

文献标识码：A文章编号：1004—2725(2014)03—0209—02

目前，全膝关节置换术(totalkennarthroplsaty，膜、髂腰肌，并移动探头确认股神经、闭孑L神经(股外

TKA)已成为缓解严重中晚期膝关节疾病患者疼痛，重侧皮神经有时呈像不清)。Inplane技术：使用10cmB．

塑关节功能，提高生活质量的有效手段之一【11。术后的Brown置管型神经电刺激针进针至髂筋膜于髂腰肌间

剧痛给患者身心带来很大痛苦，特别是术后48小时腔隙内。0．2％罗哌卡因负荷剂量0．4ml／kg一次性注

内是最痛的时期。本课题在超声引导下髂筋膜置管入，超声下显示暗液区于髂筋膜下充分扩散后置管于

PCA镇痛联合超短波治疗改变以往静脉镇痛效果差、股神经和闭孔神经之间。按一次性电子镇痛泵PCA背

恶心、呕吐等副作用多的缺点，以其精确定位，损伤景剂量5ml／h(0．2％罗哌卡因)、冲击量2ml／15min保留

小，安全，效果确切的特点大大提高了患者术后的生镇痛48h。关节内置管局部浸润阵痛组术中在完成假

活质量，减轻生活痛苦，得到病人认可，提供了一条术体置换固定后，对每位患者的膝关节周围(包括膝关节

后镇痛的新途径。本研究通过对本院2010年以来108前、后方和内、外侧软组织内)常规行复方镇痛液浸润

例膝关节置换术后患者的观察，取得了良好的镇痛效注射，具体注射方法包括：后关节囊及髁问窝区域注

果，现报道如下。射30ml，前关节囊和内、外侧副韧带区域内注入30ml，

脂肪及皮下组织内注入40ml。复方镇痛液的具体配方

1资料与方法

(“鸡尾酒”配方)包括：罗哌卡因(Ropivacaine)375

1．1一般资料108例患者均为我院骨科住院病人，mg、凯纷(Flurbiprofenaxetil)50mg、肾上腺素5mg、吗

ASAⅡ级或Ⅲ级，男55例，女53例，年龄55～75岁之啡5rag、地塞米松5rag，最后加入生理盐水混合至

间，既往无严重疾病和药物滥用史，随即分成FICB组100ml。注射完毕后，选择膝关节的内上方约10cm处

和关节内置管局部浸润镇痛组作为置管穿刺点，用16G硬膜外导针从穿刺点穿人，

1．2方法TKA完成后分别在超声引导下行连续髂经皮肤、皮下各层组织深达膝关节腔的内侧，取出穿

筋膜间隙阻滞并置管和关节内置管以行术后镇痛。手刺针芯，沿穿刺针插入18G硬膜外导管，沿股骨假体

术在等比重0．5％盐酸罗哌卡因15mg腰