诊断学-肝功能检查.pptx

肝功能检查;一、讲课时间2学时

二、目的要求

熟悉常用肝功及肝病的实验室检查的基本原理、正常值；掌握其临床意义及选择原则.;肝脏的基本功能;;一蛋白质代谢的检查;?血清总蛋白、白蛋白、球蛋白、A/G比值测定

?血清蛋白电泳

?血清前蛋白测定

?凝血功能检查;1）血清总蛋白（STP，serumtotalprotein）

是血清所含各种蛋白的总称,包括血清A和

G，各占60%和40%;3）球蛋白(G，globulin)TP-A=G，是多种蛋白质的混合物，其中包括含量较多的免疫球蛋白和补体、各种糖蛋白，脂蛋白、金属结合蛋白和酶类等，球蛋白主要是由单核-吞噬细胞系统合成，与机体免疫有关。;（一）血清总蛋白、白蛋白、球蛋白

A/G比值测定;见于血液浓缩,重度腹泻、

呕吐、高热、休克等

;（一）血清总蛋白、白蛋白、球蛋白

A/G比值测定;（一）血清总蛋白、白蛋白、球蛋白

A/G比值测定;（一）血清总蛋白、白蛋白、球蛋白

A/G比值测定;（一）血清总蛋白、白蛋白、球蛋白

A/G比值测定;（一）血清总蛋白、白蛋白、球蛋白

A/G比值测定;（一）血清总蛋白、白蛋白、球蛋白

A/G比值测定;（二）血清蛋白电泳

;;;（二）血清蛋白电泳

;（二）血清蛋白电泳

;;（三）血清前蛋白测定;（四）凝血功能检查;常用凝血因子有关试验;;;二、脂类代谢;;三、胆红素代谢;胆红素种类;

总胆红素1.7-17.1umol/L

结合胆红素0-6.8umol/L

非结合胆红素1.7-10.28umol/L

;临床意义;

;;4）CB/STB比值协助判断黄疸类型;正常人及三种黄疸的胆红素代谢检查结果;胆汁酸代谢检测

胆汁的主要成分是胆汁酸盐（bilesalts）

胆红素

胆固醇

;

胆汁酸测定能反映肝细胞合成、摄取及分泌功能，与胆道排泄功能有关。对肝胆系统疾病诊断的灵敏度和特异性高于其他指标。

参考值：总胆汁酸（酶法）0～10umol/L

临床意义：增高

1.肝细胞损害，急性肝炎、慢性活动性肝炎、肝硬化乙醇肝、中毒性肝病。

2.胆道梗阻。

3.门脉分流，肠道中次级胆汁酸经分流的门脉系??直接进入体循环。

4.进食后血清胆汁酸可一过性增高，此为生理现象。;四、血清酶的测定;2)丙氨酸氨基转移酶(ALT),存在于肝细胞胞浆中（肝细胞浆内骨骼肾脏心脏），因肝内该酶活性较血清约高100倍，故只要有1%肝细胞坏死，即可使血清中的ALT增高1倍，因此，它是最敏感的肝功能检测指标之一。

;【血清氨基转移酶】;

;

;（4）肝硬化、肝癌轻度上升（100-200U）或正常。

;四、血清酶的测定;

【AST同功酶】

存在于胞浆者上清液AST(ASTs)

存在于线粒体线粒体AST(ASTm)

正常血清中大部分为ASTs，ASTm仅占10%以下，当肝细胞轻度损害时ASTs增加，如肝细胞损害严重ASTm增加。

临床意义：

⑴轻中度急性肝炎：ASTs↑为主，ASTm正常。

⑵重症肝炎、暴发性肝炎、酒精性肝病时以ASTm升高为主。;碱性磷酸酶(alkalinephoshatase,ALP)ALP是一种磷酸单酯水解酶主要分布在肝脏、骨骼、肾、小肠及胎盘中，血清中大部分ALP来源于肝脏和骨骼，因此常作为肝脏疾病的检查指标之一，胆道疾病时由于ALP生成增加而排泄减少，引起血清中ALP升高。

;【碱性磷酸酶参考值范围】;ALP同工酶;【碱性磷酸酶意义】;四、血清酶的测定;四、血清酶的测定;四、血清酶的测定;1.单胺氧化酶（monoaminoxidase,MAO)

2.脯氨酰羟化酶（Arolylhydroxylase，PH)

3.III型前胶原N末端肽（N-terminalpeptideoftypeIIIprocollage,P-III-P)

4.透明质酸（Hyalineacide,HA)

5.IV型胶原（TypeIVcollagen)

6.其他：如laminin，fibronetin等

特点：1）敏感，特异性差;2）与肝纤维化程度相关性差

3）常用P-III-P、IV型胶原、HA联合检测;六、甲胎蛋白（AFP）;2）敏感性、特异性高

;1）健康检查选择ALT、AST,肝炎病