医院感染检查整改表【推荐】.docxVIP

医院感染检查整改表【推荐】

一、背景

随着医疗技术的不断发展，医院感染问题日益凸显。医院感染不仅影响患者的治疗效果，延长住院时间，增加医疗费用，还可能导致患者死亡。为了加强医院感染防控工作，提高医疗质量，确保患者安全，我院开展了此次感染检查整改工作。

二、检查情况

1.检查时间：2021年X月X日至X月X日

2.检查范围：全院各临床科室、医技科室、职能部门

3.检查内容：

（1）医院感染管理组织及制度落实情况

（2）医院感染预防与控制措施落实情况

（3）手卫生执行情况

（4）消毒隔离措施落实情况

（5）无菌操作技术执行情况

（6）医疗废物管理情况

（7）医院感染监测及报告情况

（8）医院感染暴发应急处置能力

三、存在问题

1.医院感染管理组织及制度落实情况

（1）部分科室医院感染管理小组职责不明确，工作落实不到位。

（2）医院感染管理制度不健全，部分制度未及时更新。

（3）医院感染管理培训不到位，部分医护人员对感染防控知识掌握不足。

2.医院感染预防与控制措施落实情况

（1）部分科室医护人员手卫生意识不强，手卫生设施不齐全。

（2）消毒隔离措施不严格，如病室空气质量较差，床单位清洁不彻底等。

（3）无菌操作技术不规范，如器械灭菌不彻底，无菌操作台面污染等。

3.手卫生执行情况

（1）部分医护人员手卫生依从性较低，洗手时机掌握不准确。

（2）洗手设施不完善，如洗手液、干手纸不足。

4.消毒隔离措施落实情况

（1）部分科室消毒剂使用不规范，浓度不符合要求。

（2）紫外线消毒记录不完整，照射时间不足。

5.无菌操作技术执行情况

（1）部分医护人员无菌操作技术不规范，如手套使用不当、无菌物品与非无菌物品混放等。

（2）无菌操作台面清洁不彻底，存在交叉污染风险。

6.医疗废物管理情况

（1）医疗废物分类不规范，存在混放现象。

（2）医疗废物暂存处设施不完善，如无警示标识、无防渗漏措施等。

7.医院感染监测及报告情况

（1）医院感染监测数据不准确，部分科室漏报、迟报现象严重。

（2）医院感染暴发应急预案不完善，应急处置能力不足。

四、整改措施

1.完善医院感染管理组织及制度

（1）明确各科室医院感染管理小组职责，加强工作落实。

（2）修订和完善医院感染管理制度，确保制度及时更新。

（3）加强医院感染管理培训，提高医护人员感染防控知识水平。

2.加强医院感染预防与控制措施

（1）提高医护人员手卫生意识，完善手卫生设施。

（2）加强消毒隔离措施，提高病室空气质量，确保床单位清洁。

（3）规范无菌操作技术，加强无菌操作台面清洁。

3.提高手卫生依从性

（1）加强医护人员手卫生培训，提高洗手时机掌握准确性。

（2）完善洗手设施，确保洗手液、干手纸充足。

4.规范消毒隔离措施

（1）加强消毒剂使用培训，确保浓度符合要求。

（2）完善紫外线消毒记录，确保照射时间充足。

5.提高无菌操作技术水平

（1）加强无菌操作技术培训，规范操作流程。

（2）加强无菌操作台面清洁，避免交叉污染。

6.加强医疗废物管理

（1）规范医疗废物分类，杜绝混放现象。

（2）完善医疗废物暂存处设施，设置警示标识，加强防渗漏措施。

7.提高医院感染监测及报告能力

（1）加强医院感染监测数据审核，确保数据准确。

（2）完善医院感染暴发应急预案，提高应急处置能力。

五、整改期限及责任人

1.整改期限：自2021年X月X日起至2021年X月X日

2.责任人：

（1）医院感染管理组织及制度：感染管理科科长

（2）医院感染预防与控制措施：各临床、医技科室主任

（3）手卫生：护理部主任

（4）消毒隔离措施：后勤保障部主任

（5）无菌操作技术：质量控制部主任

（6）医疗废物管理：医疗废物管理负责人

（7）医院感染监测及感染管理科副科长

六、总结

通过此次医院感染检查整改工作，我院对存在的问题进行了全面梳理，制定了切实可行的整改措施。接下来，我们将严格按照整改方案，加强组织领导，明确责任分工，确保整改工作落到实处。同时，我院将继续加大医院感染防控力度，提高医疗质量，确保患者安全，为人民群众提供优质、高效的医疗服务。