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2023年肛肠科优势病种诊疗方案

痔的诊疗方案

痔是指肛垫病理性肥大、移位、齿线远侧皮下的直肠

下静丛发生病理性扩张或血栓形成。在肛肠疾病中，痔是

最常见的，任何年龄都可发病，随着年龄的增长，发病率增

高。本病以便血、痔核脱落、肛门不适为临床特点，属中医

学中“痔”的范畴。

一、诊断

一（）诊断依据：

1、病症

间歇性便血排便时滴血、射血，量多，色鲜红，也

可表现为手纸染血。

脱垂便后痔核脱出肛外，初期可自行回复，后期需用手

托回或卧床休息才可复位，严峻者下蹲、步行、咳嗽时都可

脱出。

肛门不适可有肛门坠胀、瘙痒、潮湿或异物感。

肛门苦痛有肛门水肿或血栓形成者，可消灭肛门疼

痛。

2、体征

肛门视诊需承受卧位和蹲位两种体位检查，肛缘可

见皮赘或半圆形隆起或痔核脱出。

直肠指检对痔的诊断意义不大，但可了解直肠内有

无其他病变，如直肠癌、直肠息肉等。

肛门镜检查可见齿线上方粘膜隆起，大小不等，外表充

血糜烂或呈灰白增厚。

3、痔的分类

依据痔的所在部位不同分为三类。

1、内痔位于齿线上方，外表为直肠粘膜所掩盖，常见于

左侧、右前和右后位。可分为四期。一期内痔：以便血为主，

无痔核脱出。二期内痔：排便时痔核脱出肛外，便后可自行

回纳。三期内痔：痔核脱出肛外需用手关心才能回纳。四期

内痔：痔核长期在肛门外，不能还纳或还纳后又马上脱出。

2、外痔位于齿线下方，外表为肛管皮肤所掩盖，可分三

种。结缔组织外痔：肛缘皮赘突起。静曲张性外痔：腹压

增高时，肛缘皮下静丛扩张淤血。血栓性外痔：肛缘皮下

有血栓形成。

3、混合痔齿线上下方内、外痔连成一个整体。

(二)中医证侯分类

(1)风伤肠络

证侯：便血色鲜红，滴出或喷射状，量较多，肛门瘙痒，口

燥咽干，舌质红，苔薄白或薄黄，浮数。

(2)湿热下注

证侯：便血色鲜红，痔核脱出肛门外或肿痛糜烂，有渗

液，肛门灼热、潮湿，或伴大便粘滞不爽，舌质红，苔黄腻，

脉滑数。

(3)气滞血瘀

证侯：内痔脱嵌顿，外表紫暗糜烂，苦痛猛烈，肛门

紧缩，大便密结、小便不通，舌质紫暗或有瘀斑，苔白或黄，脉

涩或弦。

(4)脾虚下陷

证侯：痔核脱，不能回纳，肛门坠胀，气短神疲，面

色无华，排便乏力，纳呆，舌质淡，苔白，脉细弱。

(三)鉴别诊断

1、以血为主要表现的痔病应与钩肠痔、锁肛痔、悬珠

痔相鉴别

钩肠痔便血色鲜红，多为粪便外表、手纸带血，也

可表现为少量滴血，伴肛门灼热苦痛或典型的周期性苦痛，

肛管前前方可见丛行溃疡或裂痔。

锁肛痔大便带血及粘液，色暗红，排便次数及性状

转变。直肠指检可触及外表不平，质地较硬的肿块。内窥镜

检查可见肿物呈菜把戏，外表糜烂，质脆，触之易血。病

理学检查多为腺癌。

悬珠痔便血多为粪便外表带血或粘液，一般无滴血

或射血。直肠指检可扪及带蒂、质地松软肿物，活动度大。

病理学检查多为腺瘤。

2、以脱垂为主要表现的痔病应与脱肛相鉴别

脱肛脱物呈环状，色