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REPORTONTHERISKOFPOTENTIALPRESENCE
OFNITROSAMINEIMPURITIES
关于潜在存在亚硝胺杂质
的风险报告
DocumentID:
文件ID:
MATERIAL
物料
Name:………………………………
名称
Materialcode(s):……………………
材料代码
MANUFACTURER(referstothemanufacturingsite)
制造商(指生产工厂)
Name:…………………
名称
Address:………………………………
地址
Thisreportwascompletedby[person/centralservice]:
这份报告由个人中心事务完成
[/]:
▪
姓名和职位
▪E-
电邮地址
▪
邮寄地址
Declaration:
声明:
Thecurrentmanufacturingprocessof(thenameofthesubstance)wasassessedwithrespecttotheriskofthepresenceof
Nitrosamineimpurities.
(该物质的名称)当前生产工艺存在的亚硝胺杂质的风险评估已完成。
sinceretohis/heractualknowledge
informationfromthesupplierisnotavailable.Thesignatoryfurtherconfirmsthathe/shehastheauthoritytoactonbehalfof
thecompanytheyrepresent.
签字人明确承认，本报告所载的所有信息均以当前的知识为基础，其实际知识是真实和真诚的，考虑了供应商提供的
现有信息，以及在供应商未能提供信息的情况下可能的化学品生产过程。签字人进一步确认，他/她有权代表其所代表
的公司行事。
Theinformationinthisdocumentmaybeupdatedasmoreinformationbecomesavailable.
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Date,SignatureandCompanystamp
日期、签名及公司盖章
DocumentID:
文件IDPage1of9
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Instructionswhenusingthistemplate.
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1.ReplaceAPIClogobyyourcompanylogo.
将APIC的logo替换为贵公司的logo。
2.Inthefooter,replaceCEFIClogoby“Thisdocumentwaspreparedbasedon
APICtemplate”.
在页脚，使用“此文件基于APIC模板编写”代替CEFIClogo。
3.[Option
1,Option2,Option3].
thesituationwhichisbeingdescribed
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