心内：房室传导阻滞护理查房.ppt

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度房室传导滞——护理查房兰州大学第二临床医学院级护理朱琳2

度房室传导阻滞概念病因临床表现心电图特征治疗要点个案护理健康指导3

概念度房室传导阻滞‘‘‘‘由于房室传导系统某部分的传导能力异常降低，所有来自心房的激动都不能下传而引起完全性房室分离。心脏传导系统4

创新性冠状动脉痉挛病毒性心肌炎急性风湿热病理情况下病因度房室传导阻滞心肌病先天性心血管病原发性高血压心脏手术电解质紊乱药物中毒5

听诊：第一心音强度经常变化，间或听到大炮音临床表现头晕晕厥心绞痛心衰临床症状取决于心室率的快慢与伴随病变疲乏心率过慢导致脑缺血，出现暂时性意识丧失，甚至抽搐，阿斯综合征度房室传导阻滞6

心电图特征度房室传导阻滞心房和心室活动各自独立、互不相关（波和波群）心房率快于心室率，心房冲动来自窦房结或异位心房节律心室起搏点通常在阻滞部位稍下方位于希氏束及其附近，心室率约次分，波群正常，心室率较稳定位于室内传导系统的远端，心室率可在次分以下，波群增宽，心室率不稳定7

心脏起搏治疗治疗要点度房室传导阻滞组成：脉冲发生器和电极导线植入位置：从锁骨下静脉跨越三尖瓣送入右心室内嵌入肌小梁，脉冲发生器埋入胸大肌前皮下组织植入过程：⒈局部麻醉（植入起搏器无需全身麻醉）⒉锁骨下穿刺（放入导丝）⒊经静脉放入起搏电极并在线透视下测试⒋制作囊袋并置入起搏器⒌缝合8

个案护理护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价度房室传导阻滞9

个案护理护理评估一般资料间断头晕、乏力月，晕厥次主诉姓名：耿生林性别：男年龄：岁民族：汉职业：石油工人籍贯：青海入院时间：年月日诊断：度房室传导阻滞10

个案护理护理评估现病史患者于入院前月，无明显诱因出现头晕、乏力，伴黑矇，无意识丧失，抽搐，无大小便失禁，呼吸困难和肢体活动障碍等症状，患者当时未予重视及治疗，之后无明显诱因晕厥次，遂前往当地医院，心电图示：度房室传导阻滞，为力求进一步诊治，于年月日遂来我院，以“度房室传导阻滞”收住我科。既往史否认高血压，糖尿病，年患胆囊炎，行“胆囊切除术”11

个案护理护理评估阳性体征心电图：度房室传导阻滞心率：次分动态心电图：最慢心率：次分最快心率：次分总心搏数：次12

个案护理护理评估阳性体征症状：头晕、乏力急查血生化异常指标：磷：正常：甘油三酯：正常：13

术前护理诊断和措施绝对卧床休息，避免突然改变体位，身旁有家属的陪伴保持情绪稳定个案护理立即特护，心电监护，密切观察心率和心律患者由急诊带来的异丙肾上腺素缓慢静滴，观察病情变化活动无耐力与心律失常导致心排血量减少有关有受伤的危险与心律失常导致的头晕，乏力有关14

术前护理措施术前准备心理护理协助检查（血常规、速捡全项、传染病、心电图、动态心电图）皮肤准备（上胸部包括双侧颈部和腋下）抗生素皮试（五水头孢唑林钠）术前少量进食进水，训练病人平卧位床上排便常规左上肢穿刺静脉留置针备用，使用抗生素一次（五水头孢唑林钠生理盐水）个案护理15

术前护理评价个案护理患者可下床活动，未发生头晕，晕厥16

术后护理诊断和措施个案护理于年月日：行“永久起搏器植入术”，：返回病房术后返回病房立即做导联心电图观察病情变化，持续心电监护，观察有无心律失常，起搏器发生脉冲信号是否正常，有无起搏器感知障碍。躯体活动障碍与植入起搏器后暂时性制动有关17

术后护理诊断和措施个案护理遵医嘱平卧小时，可适当抬高床头，术侧肢体不宜过度活动，尽量保持平卧或左侧卧位，术后天鼓励其下床活动，天后逐渐增加活动量。卧床期间，协助患者活动术侧肢体，防止肩关节僵硬，肢体末端水肿，健侧肢体和下肢活动不受限，术后鼓励其松握拳，活动小臂和肘关节；天后锻炼上肢及肩关节，周后可使上肢越过头摸到对侧耳垂，但避免患者上举和外展。躯体活动障碍与植入起搏器后暂时性制动有关18

术后护理诊断和措施个案护理嘱患者清淡易消化、高蛋白、高维生素饮食，少食多餐，促进伤口愈合观察伤口有无渗血、血肿，有无波动感，术后沙袋间断压迫止血，保持伤口敷料清洁干燥，定时更换敷料，周以后可以洗澡，洗澡时不要揉搓起搏器部位的皮肤。预防感染，术后遵医嘱使用抗生素天天，监测体温变化躯体活动障碍与植入起搏器后暂时性制动有关19

术后护理评价个案护理伤口未发生感染，出血和血肿躯体活动逐渐恢复正常了解起搏器的相关知识，并掌握植入起搏器后的注意事项和定期复查等20

饮食指导运动指导病情监测指导日常生活指导定期复查度房室传导阻滞健康指导知识缺乏：缺乏植入起搏器后相关知识21

健康指导个案护理饮食指导：多进食富含磷的食物如牛奶、麦片，豆制品，苹果等。禁止吸烟和饮