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患者自控镇痛临床应用规范专家共识

【摘要】患者自控镇痛（PCA）能缓解患者神经损伤和炎症应激反应，减轻急性

疼痛；PCA需要专用PCA泵，30多年来PCA泵的研制不断地发展更新换代。随着

计算机网络智能化在临床医学中的快速发展，我国研发了智能化PCA（AiPCA）

镇痛系统，AiPCA疼痛治疗的精确性、可靠性及安全性得到很大提高；但是，由

于疼痛个体差异大、镇痛药物配置方案众多、治疗效果满意度不高。应《中华疼

痛学杂志》之约，邀请组织麻醉科和疼痛科专家编写制定《患者自控镇痛临床应

用规范专家共识》，以期为临床医师应用提供指导。

【关键词】镇痛,患者自控;疼痛,手术后;规范化;共识

2020年国际疼痛学会（InternationalAssociationfortheStudyofPa

in,IASP）对疼痛（pain）的定义进行了修改，新版英文原文为：“Painisa

nunpleasantsensoryandemotionalexperienceassociatedwith,orres

emblingthatassociatedwith,actualorpotentialtissuedamage”，中

文译为“疼痛是一种与实际或潜在的组织损伤相关的不愉快的感觉和情绪情感

体验，或与此相似的经历”［1］。疼痛始终是一种主观体验，同时又不同程度

地受到生物学、心理学以及社会环境等多方面因素的影响。疼痛分为急性疼痛和

慢性疼痛，几乎所有类型的手术操作均会造成组织与神经损伤和炎症反应，继而

激活机体伤害性感受器，从而产生不同程度的疼痛。疼痛应激可能会造成呼吸、

循环、内分泌和代谢等功能出现一系列紊乱和失调，从而影响手术效果及术后康

复［2］。患者自控镇痛（patientcontrolledanalgesia,PCA）是医护人员根

据患者疼痛程度和身体情况，利用自控镇痛设备预先设置镇痛药物的剂量，再交

由患者实现疼痛“自我管理”的治疗技术，可以抑制手术创伤引起的应激和炎症

反应，从而减轻外科治疗患者围术期的痛苦，加速患者的术后康复［3-10］。

一、PCA由来与发展

20世纪70年代初Sechzer［11］提出了PCA按需镇痛的用药原则，即根据

患者自身的疼痛程度和镇痛需求，借助医务人员配置PCA泵，自行按压Bolus

键注射镇痛药物，实现镇痛个体化用药。随着计算机技术与医学的紧密结合，1

976年Grasbus公司生产了第1台PCA泵（TheCardiffPalliator）。

1993年中国内地引进PCA理念。1994年应用电子镇痛泵。PCA泵由安全控

制系统的微电脑输液泵控制给药，麻醉科医师预先设定给药方案和剂量，患者感

觉疼痛时通过按压给药按钮自行给药。30多年来PCA泵的研制不断地发展更新

换代，随着计算机技术在临床医学中的普遍应用，智能化PCA泵问世，PCA治疗

的精确性、可靠性及安全性得到很大提高［12］。

二、PCA的定义与优势

1.PCA的定义

PCA是指将一个由计算机控制的特制微量储药装置通过管道连接在患者身

上，以特定的速度将镇痛药物持续注入患者体内，通常配备自控按键，当患者自

觉疼痛加重时，可自己按压按钮增加注药量。PCA镇痛泵持续输注速度、单次追

加量、锁定时间由麻醉科医生调节［13］。

2.PCA泵的种类

临床常用的PCA泵有3种：一次性机械输注泵、电子程控输注泵、网络管理

（智能化）输注泵［14］。

3.PCA的优势

PCA主要用于急性和慢性疼痛的治疗管理，如术后疼痛、分娩疼痛、癌痛、

成人重症患者镇痛等［15-19］。PCA在遵循“按需镇痛”原则的前提下，解决

不同患者、不同时刻、不同疼痛强度下的镇痛要求，成为减少疼痛个体化差异的

有效手段，并能提高患者满意度［20］。

三、共识制定方法与依据

基于PCA临床相关问题在PubMed、Embase、WebofScience、美国《化学

文摘》、万方数据库、中国知网、中文核心期刊、中国科技统计源期刊和EBSCO

学术数据库等检索相关文献，内容涵盖PCA技术、临床应用和围手术期管理等，

检索时限均从建库至2024年3月1日。应《中华疼痛学杂志》之约，由中华医

学会麻醉学分会牵头，组织邀请国内麻醉科和疼痛科相关领域的专家，工作组以

循证医学为证据，在结合多年临床经验的基础上