抗菌药物合理应用.pptx

抗菌药物合理应用药学部2024年7月31日

抗菌药物强度简介01

抗菌药物相关指标抗菌药物相关指标三级综合医院要求门诊抗菌药物使用率≤20%急诊抗菌药物使用率≤40%住院患者抗菌药物使用率≤60%住院患者抗菌药物使用强度≤40DDDs/百人天接受抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前病原学送检率≥30%接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前病原学送检率≥50%接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前病原学送检率≥80%2011年至今国家要求三级综合医院抗菌药物使用强度不能超过40DDDs/百人天；国务院办公厅2019年1月30日印发的《关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》：抗菌药物使用强度(抗菌药物使用量DDDs）作为三级公立医院绩效考核的重点指标之一。抗菌药物使用强度是评价抗菌药物合理使用的重要指标。控制强度的目的在于降低药物耐药性，防止抗菌药物的滥用。

02DDD定义：DDD——限定日剂量（DefinedDailyDose,DDD），是指用于成人主要适应症的药物平均日剂量。WHO在1969年确定了将限定日剂量（DDD）作为用药频度分析的单位，WHO药物统计方法整合中心制定并定期公布药物DDD值，每3年更新一次。DDD特点：DDD不是患者实际使用的抗菌药物剂量，而是人为设定的一种评价抗菌药物使用的一种度量单位；DDD值固定不变，不受治疗分类和不同人群的限制，但同种药物剂型不同，DDD不同；β-内酰胺酶抑制剂复方制剂的DDD值只考虑β-内酰胺类药物的含量，不统计酶抑制剂的量；儿童没有特定的DDD，目前主要参考成人DDD。

02DDDs定义：DDDs——用药频度（DefinedDailyDoses，DDDs）DDDs的特点：DDDs可反映同一药物在不同时间段的用药动态和用药倾向，DDDs越大，说明该药的使用频率越高，对该药的选择倾向性大；DDDs会因给药剂量、给药频次不同而变化；用DDDs可以进行同类和不同类药物使用频度和强度的比较。

02DDDs计算：注射用阿奇霉素DDDs=(0.5*3+0.4*3+0.3*3)/0.5=7.2日剂量大，则DDDs大；疗程长，则DDDs大；联合用药，则DDDs大。

0203强度定义：AUD——抗菌药物使用强度（AntibioticsUseDensity，AUD），指住院患者平均每日每100张床位累计消耗抗菌药物的DDDs?。AUD特点：AUD能反映抗菌药物使用的广度和深度,是目前评价医院抗菌药物使用是否合理的重要的指标，应用AUD可实现不同病区、医院、地区，甚至不同国家抗菌药物的应用情况的比较；AUD只统计住院患者通过口服、肌注和静脉给药的抗细菌和抗真菌药物，不统计抗寄生虫、抗病毒和抗结核药物以及外用药，也不包括出院带药；由于AUD受多种因素影响，为使数据尽量可比，可通过反映疾病复杂程度的病例组合指数（CMI）校正，由国家进行统一校正。

0203如何计算强度？注：∑所有抗菌药物DDD数(累计DDD数)：该医院住院患者消耗的所有抗菌药物DDDs相加

0203如何计算强度？该科室当月所有抗菌药物DDD数(累计DDD数)=注射用阿奇霉素DDDs+注射用头孢呋辛DDDS+注射用万古霉素DDDS=(0.5*3+0.4*3)/0.5+(2*5+1.5*5)/3+(1.5*7+2*7)/2=18.98该科室抗菌药物使用强度=Σ所有抗菌药物DDD数(累计DDD数)*100/同期收治患者人天数=18.98*100/39=48.7

合理选用抗菌药物的剂量及给药频次合理控制抗菌药物治疗的疗程避免不必要的联合用药减少无指征的抗菌药物使用正确掌握PK/PD，避免错误应用抗菌药物，在正确选用抗菌药物后根据其PK/PD制定正确给药方案01020304050102030405如何降低累计DDDs，控制强度降低DDDs序贯疗法开具口服抗菌药物，并在“出院带药”开具。（不计入强度统计）

抗菌药物使用现状02

1-6月抗菌药物使用指标使用率目标值90强度目标值88

1-6月抗菌药物消耗情况及使用量DDDs

1-6月抗菌药物用药疗程80%患者用药天数在7-14天50%患者用药天数10天

1-6月联合用药情况抗菌药联合用药指征：①病原菌未明的严重感染;②单一抗菌药物不能控制的严重混合感染，如肠穿孔后腹膜炎的致病菌常有多种需氧菌和厌氧菌等;③单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症;④长期用药细菌有可能产生耐药者，如结核、慢性尿路感染、慢性骨髓炎等;⑤用以减少药物毒性反应，如两性霉素B和氟胞嘧啶合用治疗深部真菌，前者用量可减少，从而减少毒性反应;⑥临床感染一般用二药联用即可，常不必要三药联用或四药联用。

抗菌药物强度超标的主要原因抗菌药物疗程01疗程10