病因病生临床表现.ppt

关于病因病生临床表现急性冠脉综合征（acutecoronarysyndrome)定义：急性冠脉综合征（ACS）系不稳定斑块的破裂或糜烂，引起冠状动脉内血栓形成，致严重心肌缺血而产生的一组严重进展性的疾病。包括：不稳定心绞痛（UA）非ST上抬心梗（NSTEMI）ST上抬心梗（STEMI）冠心病猝死第2页,共30页，星期六，2024年，5月发病机制粥样斑块的平衡机制破坏:纤维帽的机械强度和损伤强度的失平衡主要是不稳定斑块破裂（90%）、炎症反应、血管痉挛、继发因素第3页,共30页，星期六，2024年，5月不稳定斑块病理生理机制炎症反应脂质氧化细胞凋亡血管重构斑块所受外力第4页,共30页，星期六，2024年，5月不稳定斑块检测CAGIVUS脂核1mm2;脂核/斑块20%;纤维帽厚度0.7mmOCT(光学相干断层显像）血管镜第5页,共30页，星期六，2024年，5月稳定型心绞痛不稳定型心绞痛a非Q波心梗Q波心梗分钟s-

小时s天s-周sSTEMIUA/NSTEMI动脉粥样硬化新术语旧术语抗拴治疗溶栓治疗抗拴治疗溶栓治疗斑块破裂ACS的相关术语更新抗拴治疗第6页,共30页，星期六，2024年，5月不稳定型心绞痛

（unstableanginapectoris）定义：劳力性心绞痛以外的缺血性胸痛统称为不稳定型心绞痛（UA）发生机制：动脉粥样斑块不稳定、破裂、出血、血栓形成冠脉痉挛血液流变学异常第7页,共30页，星期六，2024年，5月临床表现胸痛的部位、性质与稳定型心绞痛相似，但具有以下特点之一：1.原为稳定型，在一个月内疼痛发作的频率增加，程度加重、时限延长、诱发因素变化，硝酸类药物难以缓解2.一个月之内新发生的心绞痛，较轻的负荷诱发3.休息或轻微活动即可诱发，发作时ST段抬高第8页,共30页，星期六，2024年，5月不稳定型心绞痛的临床危险分层第9页,共30页，星期六，2024年，5月ST段抬高的不稳定型心绞痛V4、V5、V6和Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高第10页,共30页，星期六，2024年，5月NSTACS--GRACE风险评估年龄心衰心肌梗死静息时心率SBPCRECGST心肌损伤标志物血运重建第11页,共30页，星期六，2024年，5月UA严重程度分级(Braunwald)严重程度临床环境继发性原发性心梗后第12页,共30页，星期六，2024年，5月UA患者MACE事件短期危险分层病史疼痛特点临床表现心电图心脏标记物第13页,共30页，星期六，2024年，5月心肌标志物测定第14页,共30页，星期六，2024年，5月心肌坏死的血生化标志物诊断价值AST、CK、CK－MB为传统的诊断AMI的血清标志物，但应注意到一些疾病可能导致假阳性，如肝脏疾病（通常ALTAST）／心肌疾病、心肌炎、骨骼肌创伤、肺动脉栓塞、休克及糖尿病等疾病均可影响其特异性。不建议使用总CK、AST、LDH及同功酶诊断心肌损伤；CK-MB24h内连续出现两个样本超过正常两倍。肌红蛋白可迅速从梗死心肌释放而作为早期心肌标志物，但骨骼肌损伤可能影响其特异性，故早期检出肌红蛋白后，应再测定CK－MB、肌钙蛋白I（cTnI）或肌钙蛋白T（cTnT）等更具心脏特异性的标志物予以证实。生化标志物增高的程度与临床危险程度程度呈正比第15页,共30页，星期六，2024年，5月不稳定型心绞痛的防治防治原则：病情发展常难以预料，必须在医生的监控下动态观察ECG和心肌坏死生化标志物，需住院治疗，除不溶栓外原则上和心肌梗死一样处理第16页,共30页，星期六，2024年，5月目的预防更多的血栓形成缓解症状减少心肌和血管应激修复血管壁预防复发预防阻塞改善冠脉血流策略抗栓和抗血小板药物抗缺血治疗血管重建溶栓治疗：弊利抗栓和抗血小板药物纠正危险因素经皮冠脉介入治疗(PCI)或冠状动脉搭桥手术(CABG)UAP/NSTEMI:治疗急性期长期如何制定治疗方案？第17页,共30页，星期六，2024年，5月治疗1.一般治疗：休息、心电监护、吸氧、镇静、镇痛积极处理心肌耗氧增加的疾病2.药物治疗抗缺血：硝酸酯类制剂，βRΒ，钙通道阻滞剂，其它抗血小板治疗：ASA，ADP受体拮抗剂，GPR拮抗剂抗凝