医院培训课件：《心脏瓣膜病》.pptx

心脏瓣膜病（valvularheartdisease）

概述是由于炎症、缺血性坏死、退行性改变、粘液瘤样变性、先天性畸形、创伤等原因引起的单个或多个瓣膜功能或结构异常，导致瓣口狭窄和(或)关闭不全。定义

概述?风湿性心脏瓣膜病（rheumaticvalvularheartdisease）简称风心病，是由风湿性炎症过程所致的瓣膜损害；?主要累及40岁以下人群,女性多于男性，是我国常见的心脏病之一；?二尖瓣病变最常见，其次是二尖瓣合并主动脉瓣病变。

一、二尖瓣狭窄二、二尖瓣关闭不全三、主动脉瓣狭窄四、主动脉瓣关闭不全主要内容

二尖瓣狭窄mitralstenosis病理解剖与病理生理瓣膜交界处粘连、融合、增厚瓣口狭窄左房代偿期左房失代偿期右心受累期左房扩大肥厚左心房压肺循环淤血右心室肥厚扩大右心室衰竭

病理生理正常人的二尖瓣口面积为4－6cm2，当瓣口面积减少一半即对跨瓣血流产生影响而定义为狭窄。1.5cm2以上------轻度狭窄1－1.5cm2----------中度狭窄小于1cm2------------重度狭窄重度二尖瓣狭窄时跨瓣压差显著增加，可达20mmHg

二尖瓣狭窄代偿期：无症状或仅有轻微症状失代偿期：呼吸困难(dyspnea)咳嗽(cough)咯血（haemoptysis）声嘶右心受累期：右心衰竭症状症状

二尖瓣狭窄视诊：二尖瓣面容触诊：心尖部舒张期震颤叩诊：正常听诊：心尖部第一心音亢进开瓣音(openingsnap,OS）心尖部舒张期隆隆样杂音肺动脉瓣区第二心音亢进伴分裂心房颤动、右心衰竭的体征体征

主动脉瓣第二听诊区主动脉瓣听诊区二尖瓣听诊区肺动脉瓣听诊区三尖瓣听诊区

二尖瓣狭窄心房颤动心力衰竭：晚期常见并发症及主要死亡原因急性肺水肿栓塞肺部感染：较常见，可诱发和加重心衰亚急性感染性心内膜炎并发症

二尖瓣狭窄X线检查:梨形心、肺淤血征ECG:二尖瓣型P波超声心动图:二维：瓣膜形态、活动度；测量瓣口面积、各房室大小彩色多普勒:射流实验室及其他检查诊断二尖瓣狭窄的可靠方法

二尖瓣狭窄X线检查左心房增大胸骨左缘第3肋间心浊音界增大，使心腰消失，如梨形，称二尖瓣型心风心病二狭，瓣口面积1.2cm2

二尖瓣狭窄心尖部舒张期隆隆样杂音左心房增大（胸片或心电图显示）超声心动图诊断要点

二尖瓣狭窄?预防风湿热复发和感染性心内膜炎苄星青霉素，120万U，肌注1次/月?并发症治疗?介入和外科治疗经皮球囊二尖瓣成形术二尖瓣分离术、人工瓣膜置换术治疗要点

二尖瓣关闭不全mitralregurgitation纤维化、增厚、僵硬、融合、缩短二尖瓣关闭不全左心室血液返流入左房，左房扩大左室舒张左房过多的血液流入左室，左室扩大肥厚左室收缩左室心肌功能衰竭左室舒张末压和左房压明显肺淤血长期过渡负荷病理解剖与病理生理

二尖瓣关闭不全早期无症状失代偿：疲乏（fatigue）心悸（palpitation）呼吸困难（dyspnea）症状

望诊：心尖搏动向左下移位，搏动强触诊：收缩期震颤叩诊：心浊音界向左下扩大听诊：心尖部第一心音减弱全收缩期高调吹风样杂音向左腋下、左肩胛下传导体征二尖瓣关闭不全

二尖瓣关闭不全的全收缩期杂音在心尖区明显，并向左腋下和左肩胛下区传导

二尖瓣关闭不全X线检查：左房左室大、肺淤血征ECG：左心室肥厚及ST-T改变、心房颤动超声心动图：左心房侧探及明显收缩期反流束半定量反流程度左心室造影实验室及其他检查

左房、左室大

二尖瓣关闭不全心尖部典型收缩期杂音左房左室增大（胸片或心电图显示）超声心动图诊断要点

二尖瓣关闭不全?预防风湿热复发和感染性心内膜炎苄星青霉素，120万U，肌注1次/月?并发症治疗?外科治疗：瓣膜修补术、人工瓣膜置换术治疗要点

主动脉瓣狭窄aorticstenosis主动脉瓣狭窄主动脉瓣叶粘连、融合左室收缩压跨瓣压差左室后负荷左室向心性肥