甲状旁腺疾病.ppt

第32页,共46页，星期六，2024年，5月病理：（右下、左上、左下旁腺）甲状旁腺腺瘤（右上旁腺）符合甲状旁腺瘤第33页,共46页，星期六，2024年，5月甲状腺右侧叶下极后方大小约为32×16mm低回声结节，边界清晰，与甲状腺分界处可见一强回声光带分隔，内部回声较均匀，并可见散在的强光点。病例2第34页,共46页，星期六，2024年，5月第35页,共46页，星期六，2024年，5月病理：冰冻后石蜡：（甲状旁腺肿瘤）肿物包膜完整，表面光滑。细胞大小较一致，呈实性片、梁索，滤泡状或菊形团样，核致密，胞浆中等红染、淡红染或空染，间质血管丰富。第36页,共46页，星期六，2024年，5月病例3第37页,共46页，星期六，2024年，5月第38页,共46页，星期六，2024年，5月病理：右侧叶低回声结节：结节性甲状腺肿并腺瘤样结节形成。第39页,共46页，星期六，2024年，5月甲状旁腺腺癌一、临床表现少见，仅占甲状旁腺肿瘤的1-2%，；生长快，伴甲旁亢症状；浸润生长，侵犯周围甲状腺组织及喉返神经。第40页,共46页，星期六，2024年，5月二、声像图（1）呈分叶状或椭圆形，边界不清，向周围浸润生长（2）内部呈低回声，复发者，回声有增强并有钙化（3）体积较大：平均约24mm。第41页,共46页，星期六，2024年，5月大小2.4×1.6×1.3cm低回声，分叶状、边界不清、内回声不均，可见点状强回声。第42页,共46页，星期六，2024年，5月甲状旁腺囊肿少见，大多数位于甲状腺下级深部，多为无功能性，出现压迫症状时才被发现，亦可由甲状旁腺腺瘤或腺癌囊性变所致，超声显示壁薄，内为均质无回声区，如有出息、感染可有散在光点。第43页,共46页，星期六，2024年，5月第44页,共46页，星期六，2024年，5月如何提高超声对甲状旁腺的诊断水平（1）应用高分辨力、高频探头（7-10MHz）进行探测（2）腺瘤占80%，全面掌握腺瘤诊断特点同时，对甲状旁腺增生与腺癌加以鉴别。（3）甲状腺下动静脉常走行于甲状腺与旁腺之间，故上述血管后的肿瘤或病变，应考虑来源甲状旁腺。（4）各种影像联合提高定位诊断水平（核素与超声为首选）第45页,共46页，星期六，2024年，5月*感谢大家观看第46页,共46页，星期六，2024年，5月关于甲状旁腺疾病甲状旁腺？甲状旁腺是一种内分泌腺，通常有4个，可能有3~8个，数目不定，分为上下两对，呈扁卵圆形小体，大小如豌豆，贴在甲状腺的后面。分泌的甲状旁腺激素（PTH）能调节体内钙、磷代谢。第2页,共46页，星期六，2024年，5月解剖形态：多变。上甲状腺有平饼形及树叶形，下甲状旁腺有圆形，椭圆形及泪珠形，少见的有腊肠形，杆状形及蚕豆形位置：常位于甲状腺侧叶后面的中部，甲状腺纤维囊的外面，甲状腺鞘的内部。细胞：主细胞——甲状旁腺激素（PTH）嗜酸细胞——正常情况下无分泌功能脂肪组织——50%第3页,共46页，星期六，2024年，5月位置分布：三区一带上甲状旁腺:集中在甲状腺侧叶后缘中点以上，即甲状软骨下角区域，位置较恒定。下甲状旁腺:甲状腺下极，位置多变甲状腺下动脉是上、下甲状旁腺分布的交替区,由此3个区构成了一个甲状旁腺易损伤带，即甲状腺后内侧。位置变异：较大第4页,共46页，星期六，2024年，5月第5页,共46页，星期六，2024年，5月与上甲状旁腺相比,下甲状旁腺的分布区域较广,以甲状腺下极为中心划定半径2.5cm的范围,约97%的下甲状旁腺位于此范围内。第6页,共46页，星期六，2024年，5月上部的两个甲状旁腺腺体位于近甲状腺下极（图A）。右上部甲状旁腺在甲状腺下动脉分支处，左下部甲状旁腺包埋在甲状腺较外侧方的包膜内（图B）。上方的两个甲状旁腺在常见的位置之上，而下方的两个甲状旁腺在气管的前方（图C）。右侧的上、下有两个甲状旁腺，而左侧的甲状旁腺融合为一个较大的甲状旁腺腺体（图D）。左侧甲状旁腺萎缩，两侧上、下部的甲状旁腺的位置均有所改变（图E）。第7页,共46页，星期六，2024年，5月图F上方甲状旁腺异位于纵隔内图G下部甲状旁腺瘤异位于颈动脉鞘内FG第8页,共46页，星期六，2024年，5月生理功能分泌PTH——血钙浓度平衡过多:血钙升高、骨矿盐减少、发生骨骼病变和