甲状腺功能亢进患者护理查房.ppt

关于甲状腺功能亢进患者护理查房概念甲状腺功能亢进症（甲亢）：甲状腺腺体本身产生甲状腺激素（TH）过多而引起的甲状腺毒症。1、病因：尚不清楚，但公认其发生甲状腺与自身免疫有关。2、特点：甲状腺肿大，代谢亢进和突眼。第2页,共20页，星期六，2024年，5月发病机制免疫因素病人血清中存在具有能与甲状腺TSH受体结合的抗体。遗传因素有明显的遗传倾向，与某些主要组织相容性复合物（MHC）有关。3.感染因素细菌或病毒可启动自身免疫甲状腺疾病发病。4.精神因素部分GD病人在症状出现前有明显的精神刺激或精神床上史，精神因素引起GD很可能是通过免疫系统发生的。第3页,共20页，星期六，2024年，5月临床表现典型表现：TH分泌过多所致的高代谢症群、甲状腺肿及眼征，老年和小儿病人表现多不典型。第4页,共20页，星期六，2024年，5月（一）甲状腺激素分泌过多的表现1）高代谢综合征：甲状腺激素升高→促进三大物质代谢→产热与散热均明显增多→怕热多汗、皮肤温暖潮湿、低热体重下降。2）精神、神经系统：T3、T4升高→神经系统兴奋性升高→神经过敏、易激动、烦躁、失眠、多语多动、手、舌震颤、腱反射活跃。3）心血管系统：A、心动过速：休息和睡眠时仍快，本病特征。B、心音：心尖部S1增强。C、心脏肥大和扩大，可发生心衰。第5页,共20页，星期六，2024年，5月4）消化系统：食量↑，肠蠕动加快→消化吸收不良→大便频数↑5）肌肉骨胳系统：T3、T4升高→负氮平衡→骨胳肌、心肌、眼肌萎缩→甲亢性肌病→周期性麻痹。6）生殖系统：女性常有月经减少或闭经，男性有勃起功能障碍，乳腺发育。7）造血系统：外周血淋巴细胞比例增加，单核细胞增加，但白细胞总数减少。8）运动系统：主要表现为肌肉软弱无力，少数病人发生甲亢性肌病。第6页,共20页，星期六，2024年，5月（二）甲状腺肿常为弥漫性、对称性肿大，质地不等、无压痛。甲状腺上下极可触及震颤，闻及血管杂音，为本病重要的体征。（三）眼征分两类：单纯性突眼和浸润性突眼。第7页,共20页，星期六，2024年，5月实验室检查1、血清甲状腺激素测定（1）血清游离甲状腺素（FT4）和游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）：是临床诊断甲亢的首选指标，甲亢时两者均增高。2、促甲状腺激素（TSH）测定TSH浓度的变化是反映甲状腺功能最敏感的指标。3、促甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋实验静注TRH400ug后TSH不增高者支持甲亢的诊断，否则排除本病。4、甲状腺碘131摄取率甲亢时总摄取量增高，摄取高峰前移。5、T3抑制试验甲亢时甲状腺碘131摄取率不被抑制。诊断要点高代谢综合症、甲状腺肿大，血清TT4、FT4增高，FSH减低，即可诊断为甲亢第8页,共20页，星期六，2024年，5月治疗要点主要包括抗甲状腺药物治疗、碘131和手术治疗3种★常用药物分为硫脲类（甲硫氧嘧啶、丙硫氧嘧啶）和咪锉类（甲巯咪锉和卡比马锉）两类。★碘131治疗：利用甲状腺摄取碘131后释放β射线，破坏甲状腺滤泡上皮而减少TH的释放。★手术治疗：治愈率为95%左右，但可引起多种并发症，主要为甲状旁腺功能减退和喉返神经损伤。第9页,共20页，星期六，2024年，5月主要护理诊断与措施营养失调：低于机体需要量与贫血、代谢率增高导致代谢需求大于摄入有关活动无耐力：与甲亢性心脏病，肌无力等有关应对无效：与性格及情绪改变有关潜在并发症：甲状腺危象知识缺乏：缺乏药物治疗知识及自我护理知识第10页,共20页，星期六，2024年，5月一、一般护理（1）休息与活动：指导病人活动时以不感疲劳为度，适当增加休息时间，维持充足睡眠，防止病情加重。（2）环境：保持环境安静，避免嘈杂；环境通风良好，减轻甲亢病人怕热多汗症状。护理措施第11页,共20页，星期六，2024年，5月二、眼部护理（1）睡觉或休息时高枕卧位，双眼覆盖生理盐水湿纱布；外出时戴深色眼睛或眼罩。（2）突眼严重不能闭合者，遵医嘱使用利尿剂，白天