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前置胎盘孕产妇26例的观察及护理

正常胎盘附着于子宫体部的后壁、前壁或侧壁，孕28周后若胎盘附着于子宫下端，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿先露部时称为前置胎盘[1]。前置胎盘孕产妇的病情观察和有效护理有助于患者的治疗和康复，现将我们对26例前置胎盘孕产妇的护理体会报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料

本组26例孕产妇，年龄在22～42岁，孕周30～40周，其中完全性前置胎盘8例，部分性前置胎盘11例，边缘前置胎盘7例。

1.2方法

l.2.1治疗方法原则是制止出血、纠正贫血和预防感染。妊娠不足36周或估计胎儿体重小于2300克，阴道流血量不多，孕妇全身情况良好、胎儿存活着的孕产妇适用期待疗法；终止妊娠适用于发生大出血或出血量虽少，但妊娠已足月或已临产者。

1.2.2观察方法首先观察阴道流血情况，每30～60rain巡视病房1次，发现阴道流血及时记录出血时间，保留会阴垫，估计出血量，加强生命体征的监测，注意休克的早期症状，有异常者立即通知医师。尤其夜间值班时，注意加强前置胎盘阴道流血的观察，确保患者安全。阴道流血时给予会阴护理，每日2次，对于出血时间长应用抗生素预防感染。次之有观察胎儿宫内情况指导孕妇数胎动，每日3次，每次lh。每次胎动次数相加乘4为12h胎动，不应少于10次。期待治疗过程中，尽量以数胎动代替听胎心音，减少对子宫的刺激而诱发宫缩，每日4次监测胎心音，必要时胎心监护。最后是治疗用药观察，遵医嘱用药时，如止血药、官缩抑制剂(硫酸镁、舒喘灵等)，镇静剂等。应用硫酸镁7.5～25g／d，要定期监测血镁浓度，防止镁中毒。应用舒喘灵时要观察心率，如心率每分钟120次应停药。

1.2.3分娩前护理方法入院后我们要热情接诊，加强与孕妇及家属的沟通，消除其顾虑，让孕妇了解期待疗法的目的和重要性，消除因出血而引起的紧张、焦虑和恐惧心理，以良好的心态主动配合治疗。生活上保证孕妇必须绝对卧床休息，特别是妊娠未满37周的中央性前置胎盘的孕妇。休息可改善子宫胎盘血液循环,以左侧卧位为主，臀下垫软垫，每两小时轻轻翻身一次，避免增大的子宫对下腔静脉的压迫,减少脐带受压，减少自发性宫缩。孕妇有需要时及时给予帮助。禁止肛查和灌肠。对反复阴道流血者，应保持会阴清洁，勤换计血量纸，每日用络合碘抹洗会阴两次。前置胎盘孕妇因卧床时间性长，易发生便秘，便秘可诱发宫缩。我们告诉孕妇多进纤维素丰富的食物，多饮开水，养成定时排便的习惯，必要时用开塞露通便，避免用力排便，导致胎盘前置部分早剥，引起大出血。

1.2.4分娩后护理方法产妇回病房休息后，要严密观察产妇的生命体征，子宫收缩情况，阴道流血情况，发现异常情况及时报告医师处理，以防止产后出血。指导产妇加强营养，补充铁剂，纠正贫血。加强会阴护理，及时更换会阴垫，保持会阴部清洁、干燥，观察恶露性状，曳味，必要时遵医嘱用抗生素，预防感染。胎儿娩出后，及早使用宫缩剂，以预防产后大出血。

2结果

通过对26例孕产妇正确的治疗、严密观察病情变化、精心的分娩前后全面护理，有效地改善了围产结局。

3讨论

前置胎盘为妊娠严重并发症之一，其发生率为0.24％～1.57％[2]。多见于经产妇及多产妇，主要表现为妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复阴道流血，由于反复多次阴道流血，病人可出现贫血、出血严重者可发生休克，还可导致胎儿缺氧、宫内窘迫、甚至死亡。宫缩对前置胎盘阴道流血影响很大，因此，要加强对前置胎盘宫缩的观察，以抑制宫缩和避免诱发宫缩为主的综合治疗和护理是治疗前置胎盘阴道流血的重要措施。前置胎盘阴道流血是无痛性的，但并非无宫缩，前置胎盘阴道流血时，大部分孕妇并无明显腹痛，但伴有不同程度的宫缩。前置胎盘阴道流血与宫缩关系密切，并形成恶性循环，而宫缩是导致出血的主要原因，在阴道流血时孕妇感觉无痛，只是宫缩强度末达剑痛阂而已[3]。妊娠晚期，子宫下段逐渐伸展，牵拉宫颈内口，位于宫颈内口的胎盘不能相应仲展，与其附着处剥离致出血，宫缩会加重子宫下段与胎盘错位导致阴道出血。前置胎盘是产科的急症和重症，因此要迅速及时的做出治疗和护理，挽救病人的生命。

参考文献

[1]郑修霞．妇产科护理学[M]．北京：人民卫生出版社，2005：147-148.

[2]韩新宏，吕翠，杨怡凤，等．妇产科实用护理手册[M]．上海：第二军医大学出版社，2010：123-124.

[3]曾慰越，刘丽红，罗艳.前置胎盘阴道流血与宫缩的关系8l例分析[J].实用妇产科杂志，2003．19(1)：35-36.