产后出血-文档.pptVIP

仔细检查是诊断的关键检查方法是不漏诊的关键（充分暴露.镇痛）注意有无血肿会阴裂伤分度（4度）Ⅰ度-会阴部皮肤及阴道入口粘膜Ⅱ裂-伤打会阴体筋膜及肌层，累及阴道后壁粘膜，沿侧沟向上Ⅲ度-伤及肛门外括约肌，直肠黏膜完整Ⅳ度-肛门.直肠.阴道贯通，肠腔外露※彻底止血，逐层缝合※宫颈裂伤1cm且有出血，缝合第一针超过顶端至少0.5cm，常用间断缝合。※裂伤延及子宫下段，缝合时避免损伤膀胱和输尿管；必要时开腹修复。※适当的麻醉，必须看清上端。(技巧)※修复阴道.会阴，按层次逐层缝合，不留死腔；避免穿透直肠黏膜。※血肿应切开，止血缝合；必要时放置引流。经阴道分娩，晚期阴道壁血肿-慎重切开：可穿刺减张不要忘记抗感染将胎盘铺平，先检查胎盘母体面胎盘小叶有无缺损。然后将胎盘提起，检查胎膜是否完整，再检查胎盘胎儿面边缘有无血管断裂，能够及时发现副胎盘。获得性：妊娠有关的疾病妊娠相关疾病重度子痫前期HELLP综合征胎盘早剥死胎羊水栓塞脓毒血症（伴有器官功能障碍组织灌注不良或低血压）先天性出血体质临床医生应警惕多亚临床的.隐匿性出血体质妇女对一般治疗措施没有反应的无法解释的产后出血特别病史月经过多史有轻微创伤后过量出血出血性疾病的家族史（过敏性紫癜.血友病等）·评估出血量目测失血量往往只有实际的一半。·判断有无休克及休克程度测血压.脉搏.体温.尿量.中心静脉压。·凝血功能检查，血常规·判断出血原因子宫收缩程度，胎盘胎膜完整性，软产道有无裂伤，妊娠合并症与并发症。产后出血不典型表现:---特别是腰背部酸痛，血压下降，心率加快，腹痛严重，不明原因的暴躁，昏迷等，产后首先考虑内出血。产后出血仅仅是临床表现的症状之一，需要找出背后真正的原因。不同原因，治疗方式不同！2016.8.30胎儿娩出后24h内，估计失血量阴道分娩：》=500ml剖宫产：》=1000ml注意：产后2h》400ml一级预警》500—1000ml二级预警》1000-2000ml三级预警问题：内出血估计不足？如何估计？（称重法，体积法，目测法……综合判断）休克的临床表现：面色苍白，头晕，乏力，心悸，盗汗，烦躁不安，意识模糊，呼吸困难，晕厥等……检测指标：低血压，心动过速,少尿，低血氧饱和度（＜95%）疼痛的监测：剖宫产后，在麻醉的作用下，疼痛开始慢慢恢复如果在30min内出现剧烈疼痛，考虑内出血宫缩乏力（70%-80%）产道损伤（20%）胎盘或胎膜残留（10%）凝血功能障碍（1%）产前产时子痫前期下降受阻初产侧切多胎妊娠撕裂：宫颈阴道产后出血史会阴.术中子宫贫血切口延伸助产：产钳.吸引器产程中加强宫缩第三产程延长（30min）特征只有少数产后出血的患者存在高危因素，大部分发生在无危险因素的情况下。策略※不仅要重视高危人群，而且在低危人群中严密监测.及时诊断和处理更加重要。宫缩乏力是产后出血的最常见原因80%的产后出血的原因是宫缩乏力产妇发生宫缩乏力的风险：1/20宫缩乏力---局部子宫局部区域也可能出现收缩乏力，或子宫可能没有达到最大程度的收缩。这难以在体检中发现。全身因素产科因素子宫因素过度恐惧，疲劳产程过长子宫肌纤维发育不良（子宫畸形或子宫肌瘤）体质虚弱产程过快，羊水过多合并急慢性病胎盘早剥高龄产妇妊高症肥胖严重贫血尿潴留宫腔感染子宫过度扩张：巨大儿，羊水过多，多胎感染药物：子宫收缩抑制剂子宫疲劳：产程延长子宫内翻胎膜残留……宫缩乏力有很多高风险因素，但更要重视没有高危因