癌性疼痛的三阶梯止痛原则 (3).ppt

癌痛治疗的常见误区

第64页,共81页，星期六，2024年，5月误区一：使用非阿片类药更安全对长期服用非甾体抗炎药的病人，随用药时间延长，出现胃肠、肝、肾、血小板毒性反应的危险性也随之增加对于慢性癌痛需要长期用止痛药的病人，使用阿片药更安全长期用药无肝、肾等器官毒性作用对于非甾体抗炎药剂量达到限量时，如果疼痛仍不能满意控制，应当选用阿片类药物镇痛第65页,共81页，星期六，2024年，5月误区二：疼痛剧烈时才用止痛药长期得不到有效止痛治疗的癌痛病人，容易出现因疼痛导致的与神经病理性疼痛相关的交感神经功能紊乱，发展为难治性疼痛及时、按时用止痛药更安全有效，而且需要的止痛药强度和剂量也最低第66页,共81页，星期六，2024年，5月误区三：止痛治疗能使疼痛部分缓解即可止痛治疗的目的是缓解疼痛，改善病人的生活质量止痛治疗的最低要求是无痛睡眠止痛治疗更高要求是：让病人达到无痛休息和无痛活动，以真正实现改善病人生活质量的目的第67页,共81页，星期六，2024年，5月误区四：用阿片药出现呕吐、镇静等不良反应，应立即停用阿片药除便秘副作用外，阿片类药物的不良反应大多是暂时性或可耐受的阿片药的呕吐、镇静不良反应，一般出现在用药最初几天，数日后症状多自行消失对阿片药不良反应，进行积极预防性治疗，多可减轻或避免发生第68页,共81页，星期六，2024年，5月误区五：使用度冷丁是最安全有效

的止痛药度冷丁止痛作用只有吗啡的1/10其代谢产物去甲哌替啶的清除半衰期长（13~14h，为杜冷丁的4倍），且有潜在神经毒性及肾毒性口服度冷丁口服吸收利用率低，多注射给药，不宜用于癌痛等慢性、长期治疗易产生耐药性WHO已将度冷丁列为癌痛治疗不推荐的药物第69页,共81页，星期六，2024年，5月度冷丁用于慢性癌痛

会产生较严重不良反应第70页,共81页，星期六，2024年，5月2000年哌替啶消耗比例大于20%的国家%中国名列其中第71页,共81页，星期六，2024年，5月2001各省杜冷丁销售份额63.28%26.61%5.35%第72页,共81页，星期六，2024年，5月误区六：终末期癌症病人才能用最大耐受剂量阿片类止痛药阿片类止痛药的用药剂量个体差异较大阿片类药无封顶效应，如果病情恶化及疼痛加剧，可通过增加剂量提高止痛效果对任何重度疼痛病人，无论肿瘤临床分期及预计生存时间长短，只要止痛治疗需要，都可以使用最大耐受量阿片药，以达理想疼痛缓解第73页,共81页，星期六，2024年，5月误区七：长期用阿片类止痛药不可避免会成瘾癌症疼痛病人长期用阿片类止痛药治疗，尤其是口服及其它长效制剂按时给药，发生成瘾（精神依赖性）的危险性极小国外Porter报告：用阿片类药发生精神依赖性的危险低于4/10,000（4/11,882例）第74页,共81页，星期六，2024年，5月误区八：一旦使用阿片类药，就可能终身需要用药癌症疼痛病因控制及疼痛消失后，随时可安全停用阿片类止痛药吗啡日用量在30-60mg时，突然停药一般不会发生意外长期大剂量用药，应逐渐减量停药在最初两天内减量25%-50%，继后2天减量25%，直至日用量减至30-60mg时停药减量时，观察病人的疼痛情况，即：有无腹泻等症状，如果疼痛评分3-4，或有戒断症状时，应缓慢减量第75页,共81页，星期六，2024年，5月癌痛：一个沉重的话题让癌症患者无疼痛：一个急迫的目标三阶梯止痛：一个行之有效的止痛措施阿片类控缓释制剂：一个可靠止痛的有力武器第76页,共81页，星期六，2024年，5月让癌症患者无疼痛癌症患者的权利医务人员的责任全社会的人道主义义务第77页,共81页，星期六，2024年，5月癌痛社会支持企业媒体神经、精神、中医、康复、心理学麻醉学肿瘤学药品供应及管理癌麻醉学神经、精神、中医、康复、心理学肿瘤学药品供应及管理社会支持企业媒体第78页,共81页，星期六，2024年，5月第79页,共81页，星期六，2024年，5月行爱的旅程，

返梦的故乡第80页,共81页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第81页,共81页，星期六，2024年，5月**长期应用阿片类药物，便秘的发生率很高，且不能逐渐耐受，但是多数可以控制。对于便秘强调预防为主，在决定长期应用强阿片药时，就应该同时给予通便药预防便秘的发生，同时，注意多食纤维含量高的食物、适当多饮水，可以活动的适当活动。对于已经发生便秘的患者，首先要评估便秘的