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大肠癌;患者女性，49岁，大便次数增加、带血3个月

3月前无明显诱因排便次数增多，3-6次/天，不成形，间断带暗红色血迹。有中、下腹痛，无发热，进食可。近来明显乏力，体重下降约4kg。既往体健，家族中无类似疾病患者。

查体：一般状况稍差，皮肤无黄染，结膜苍白，浅表淋巴结未及肿大。腹软，无压痛，无肌紧张，右下腹似可及约4×8cm质韧包块，边界不清。直肠指诊未及异常。

辅助检查：大便潜血（+），血WBC4.6×109/L，Hb86g/L，入院后查血CEA42ng/mL.

1、诊断？2、进一步检查？3、治疗;流行病学;流行病学;流行病学;散发性大肠癌

(平均风险)(65%–85%);大肠癌发生部位;结肠、直肠和肛管的血管、淋巴和神经

;;解剖—结肠动脉血供;解剖－结肠静脉回流;解剖－结肠淋巴引流;结肠淋巴回流:1肠壁→2肠旁→3中间→4中央;解剖－结肠神经支配;病因;大肠癌的癌前病变;(2)腺瘤性息肉：

大肠癌的“腺瘤－癌”发展顺序已被大多数学者所接受，约占大肠癌70％。

腺瘤的体积愈大癌变率愈高，当腺瘤的直径超过2cm时其癌变可能即达30％，而直径小于0.5cm的腺瘤癌率仅为1％。

腺瘤中含有绒毛状结构者癌变机会比纯粹的管状腺瘤要高多发性腺瘤的癌变机会要比单个腺瘤为高。

;家族性息肉病腺瘤性息肉;(3)溃疡性结肠炎;肥胖;高危人群;病理分型;大肠癌病理机制;形态学分类;形态学分类;形态学分类;病理分型;病理分型;隆起型;隆起型（回盲部）;

乳头状腺癌

管状腺癌①高分化腺癌;②中分化腺癌;③低分化腺癌

粘液腺癌

印戒细胞癌

未分化癌

;临床病理分期;临床病理分期;临床病理分期;大肠癌TNM分期示意图;大肠癌TNM分期示意图;大肠癌TNM分期示意图;大肠癌TNM分期示意图;大肠癌TNM分期示意图;临床病理分期;扩散方式;本病的转移途径包括：

①直接侵润或种植转移

②淋巴转移

③血行播散;大肠癌扩散方式－直接浸润;;;;转移途径;转移途径;肝脏转移灶;肝 38~60％

腹腔淋巴结 39％

肺 38％

腹膜 28％

卵巢 18％

肾上腺 14％

胸膜 11％

骨 10??

脑 8％ ;临床表现;临床表现;大肠癌的诊断要点－症状;大肠癌的诊断要点－症状;肠梗阻表现：某些病例的首发表现;肠梗阻表现：某些病例的首发表现;肠穿孔表现：最严重的并发症之一;

直肠指检(DRE)：itisveryimportant!

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;结、直肠及肛管检查方法;结、直肠及肛管检查方法;结、直肠及肛管检查方法;肠镜检查和病理学诊断;

;;;气钡双重对比造影;CT检查;CT检查;MRIPET;腔内超声内镜;腔内超声内镜;;大便潜血试验、CEA;大肠癌诊断小结;鉴别诊断：痔;鉴别诊断：大肠腺瘤性息肉;鉴别诊断：直肠恶性黑色素瘤;鉴别诊断--溃疡性结肠炎;诊断与鉴别诊断;诊断与鉴别诊断;治疗;治疗;治疗;治疗;手术治疗－局部切除术;手术治疗－大肠癌根治术;手术治疗－大肠癌根治术;手术治疗－大肠癌根治术;手术治疗－大肠癌根治术;治疗;治疗;治疗;腹腔镜结直肠癌手术：创伤小，恢复快。;治疗;;;治疗;大肠癌辅助化疗的指征及方案;治疗;病例分析;病例分析;病例分析;记得做

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