医药生物行业海外医疗体系研究(一)：美国医疗体系“支付”问题研究.pdfVIP

图表目录

图表1.2019年OECD国家人均医疗支出（美元）5

图表2.美国各项医疗支出占比（2018年）5

图表3.2021年美国各领域医疗支出情况（单位：美元）6

图表4.2022年美国药价与可比国家平均药价比例6

图表5.美国药价构成7

图表6.2022年美国净药价与可比国家平均药价对比（倍）7

图表7.美国保险来源情况8

图表8.2022年美国保险覆盖情况8

图表9.美国公共保险项目及商业保险支付占比9

图表10.美国无保险人口（单位：百万人）10

图表11.2019年全球各国医疗公共财政支出（美元）10

图表12.美国公共保险项目运转方式12

图表13.Medicare覆盖人群及范围13

图表14.Medicaid收入来源及覆盖范围14

图表15.美国雇主购买医疗保险方式16

图表16.美国各种类保险占比17

图表17.PPO及HMO就医流程18

图表18.HDHP与PPO对比18

图表19.美国医疗体系支付方与被支付方19

图表20.RBRVS计算公式20

图表21.美国不同支付方支付标准21

图表22.美国处方药流通及支付系统23

图表23.美国药品执行价格及净价和标签价格对比24

图表24.IRA首次谈判品种及价格变化（每月价格）25

2024年11月3日海外医疗体系研究（一）3

美国在全球医药产业的发展中扮演着重要的角色，美国市场对于全球药企及医疗器械企业都是非常

重要的市场。首先，美国市场是药企的重要收入来源，不仅对于美国本土药企至关重要，对于欧洲

大型药企来说也是重要的出海方向。其次，美国市场对于新上市的药品定价不存在行政干预，对于

创新药相对友好，而美国市场的定价也对创新药在全球其他国家的定价具备一定的指导意义。此外，

很多医药领域的新兴技术都是在美国市场首次应用，而FDA的审批也对全球医药创新具备一定的指

导意义。

在投资方面，美国医疗体系对于医药生物行业具有重要影响。一方面，美国的医疗体系在支付方面

具备一定的前瞻和借鉴意义，多元化的支付系统兼顾成本管控和医疗服务提供者的积极性。例如，

DRG付费标准诞生于美国，目前被全球包括中国在内的众多国家采用。RBRVS的付费标准也是起

源于美国，目前在新加坡等地区也有所应用，而中国部分公立医院也在参考RBRVS的标准进行绩

效考评。美国商业保险的发展、支付模式也为医疗多元化支付提供了一定的参考价值。另一方面，

美国市场对于中国药企和器械公司来说都是出海非常重要的方向，支付体系会影响到出海市场及出

海策略的选择，例如由于处方药支付体系