痔的诊断及治疗.ppt

痔的治疗2.手术疗法：主要适用于Ⅲ、Ⅳ度内痔；Ⅱ度内痔伴出血严重者；急性嵌顿性痔；坏死性痔；混合痔；症状和体征显著的外痔；非手术治疗无效且无手术禁忌证者。第32页,共39页，星期六，2024年，5月痔的手术方式1.痔切除术：原则上将痔核完全或部分切除。外剥内扎法：在齿线附近以组织钳提起混合痔，取反“v”形切口，剥离外痔组织，包括外痔血管袢和纤维增生组织，保留部分外痔皮肤即三角形皮瓣，将外痔部分完全剥离至齿线上约0.3cm，在内痔基底部结扎，切除部分痔核。第33页,共39页，星期六，2024年，5月2.痔上黏膜环切术(procedureforprolapsedhemorrhoid，PPH)：用吻合器经肛门环形切除部分直肠黏膜和黏膜下组织。适用于环状脱垂的Ⅲ、Ⅳ度内痔和反复出血的Ⅱ度内痔。优点：痛苦小，住院时间短。术后应注意防治出血、坠胀、肛门狭窄、感染等并发症。第34页,共39页，星期六，2024年，5月3.肛肠治疗仪：是由高频电容场痔疮治疗功能、高频电刀功能、高频电容场止血镊功能、高频电凝功能等组成。是在高频电容场下，组织内带电离子和偶子在两极间高速震荡产热，当电离子耗竭至间液干结时，仪器自动停止工作，不产生炭化立即脱落。第35页,共39页，星期六，2024年，5月特殊患者的处理1.急性嵌顿痔：是痔的急症。根据患者情况可选择手法复位或手术治疗。早期手术并不增加手术风险及并发症；对嵌顿痔手法复位失败、嵌顿时间长而出现绞窄坏死者，应采取手术治疗以解除嵌顿、去除坏死组织、预防感染。第36页,共39页，星期六，2024年，5月2.血栓性外痔：是痔的急症。对发病早期、疼痛剧烈、肿块无缩小趋势者，可急诊手术。发病超过72小时宜采用保守治疗。3.妊娠、产后早期的痔：首选保守治疗。对痔的严重并发症和药物治疗无效的患者，应选择简单有效的手术方式。第37页,共39页，星期六，2024年，5月4.痔并发贫血：应注意排除导致贫血的其他疾病，应积极采取手术等治疗。5.高龄、高血压病、糖尿病患者的痔：以非手术治疗为主，病情严重者，应对相关疾病治疗，待其稳定后酌情选用简单的手术方法治疗。第38页,共39页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第39页,共39页，星期六，2024年，5月关于痔的诊断及治疗什么是痔？第2页,共39页，星期六，2024年，5月痔的定义痔是直肠末端粘膜下和肛管皮下的静脉丛发生扩大曲张所形成的柔软静脉团或肛管下端皮下血栓形成或增生的结缔组织。现代医学认为痔疮是正常肛垫发生了病理性肥大、移位、及肛周皮下血管丛血流淤滞形成的团块。第3页,共39页，星期六，2024年，5月肛垫：是痔现代概念的解剖生理学基础。汉语将其译为肛门衬垫、肛管血管衬垫，通常称为肛垫，是出生后就存在的解剖现象。多数呈右前、右后及左侧位排列，它们之间通常借Y形沟分割，与临床上3、7、11点母痔区相同。第4页,共39页，星期六，2024年，5月肛垫主要成分是粘膜上皮、血管、平滑肌、弹性结缔组织纤维构成。肛垫脱垂后形成痔。肛垫的主要作用是对肛门功能节制起到微调作用。传说第5页,共39页，星期六，2024年，5月根据发病部位，分内痔、外痔、混合痔。外痔是齿状线远侧皮下血管丛扩张、血流瘀滞、血栓形成或组织增生，内痔是肛垫的支持结构、血管丛及动静脉吻合发生的病理性改变和移位。第6页,共39页，星期六，2024年，5月外痔可分为结缔组织性、血栓性、静脉曲张性和炎性外痔4类。混合痔是内痔和相应部位的外痔血管丛的相互融合。第7页,共39页，星期六，2024年，5月齿状线的意义定义：肛管皮肤与直肠粘膜相连合处，可见到一条由肛瓣的边缘和肛柱下端连接所围成的一个锯齿形环形线，叫做齿状线。齿状线的解剖意义：(1)齿状线以上是直肠，肠腔内壁覆盖着消化管粘膜；第8页,共39页，星期六，2024年，5月齿状线以下是肛管，肛管覆盖着皮肤。齿状线以上的痔是内痔，齿状线以下的痔是外痔。(2)齿状线以上分布的是内脏感觉神经，没有明显痛觉，故内痔不痛，手术时是无痛区；齿状线以下分布的是肛神经，是脊神经的躯体感觉神经，痛觉灵敏，故外痔、肛裂非常痛，手术时是有痛区，凡是疼痛的肛门病都是在齿状线以下部分的疾病。第9页,共39页，星期六，2024年，5月(3)齿状线以上的血管是直肠上血管，其直肠上