胃十二指肠疾病的诊疗课件.pptxVIP

胃十二指肠疾病;第一节解剖生理概要

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一、胃的解剖

（一）位置、形态

胃分为三个区：

小弯与大弯各分为3段，连线、贲门切迹。

U：贲门胃底部u(upper)；

m：胃体部m(middle)；

L：幽门部Ｌ(Lower)；

贲门、幽门、胃窦、角切迹（幽门窦切迹）小弯短是大弯的1/3。;;（二）胃壁的结构

1、浆膜

2、肌层：外纵、中环、内斜，肌层在幽门、贲门区增厚，形成贲门幽门扩约肌。

3、粘膜下层：有丰富的淋巴组织，血管N。

4、粘膜层：

①粘膜与肌层间有一定的活动度，形成不规则的皱壁。

②胃粘膜层由粘膜上皮、固有膜、粘膜肌层。

③胃腺分为：幽门腺

贲门腺均在胃固有膜内

胃底腺;腺细胞：

壁C：盐酸、抗贫血因子

主C：胃蛋白酶原

粘液C：粘液、碱性、保护胃粘膜

未分化C：

内分泌C：

胃窦粘膜有分泌胃泌素GC、分泌胃泌素、分泌生长素的DC。嗜银C。

胃的韧带：肝胃韧带、胃膈韧带、胃脾韧带、胃结肠韧带、胃胰韧带、胃左A在其内。;胃的血管：

腹腔A胃左A

小弯弓

肝固有A胃右A

胃12指肠A胃网膜右A

大弯弓，无血管区

脾A胃网膜左A

脾A胃后A（1-2支）

脾A分支胃短A

;胃V：

与A伴行：胃左V（冠状V）—脾V

胃右V—门V

胃短V

脾V

胃网膜左V

胃网膜右V—肠系膜上V;（三）胃的淋巴引流

沿A及其分支，沿A血流方向走行，根部集中。分为四群：

①胃小弯上部淋—腹腔淋巴结群

②胃小弯下部淋—幽门上淋巴结群

③胃大弯右侧淋—幽门下淋巴结群

④胃大弯左侧淋—胰脾淋巴结群

胃粘膜下淋巴管网最为丰富，并经贲门与食管经幽门与12指肠交通，胃壁内扩散，侵及食管及12指肠。;（四）胃的N

交感N—来自腹腔N—抑胃酸与运动

副交感N—左右迷N—促胃分泌与运动

左迷走N：肝??

胃支（前）胃窦“鸦爪”

右迷走N：腹腔支

胃后支

;?胃的生理：

（一）运动：

近端慢缩：辅助力

远端蠕动：“饥饿收缩”过去

幽门活动：“关、开”防倒流

①12指肠—“幽门”—胃内压力差,一致性

②胃肠激素对胃排空调节，神经体液因素，调控，胃肠激素（内分泌、神经内分泌、肽能N递质）。

③N调节：

容性舒张—迷N内脏N

交感N—胆碱能N元释放递质作用于平滑肌C抑制胃运动。;（二）分泌

1、自然分泌：不受食物刺激的基础胃液分泌，量小。

2、刺激分泌：时短、餐后量20-30%。

①迷走相（头相）：时短、餐后量20-30%，食—视—大脑N中枢兴奋迷走N直接作用于：壁、主、粘液C、分泌↑胃酸、胃蛋白酶原和粘液。

迷走N—GC分泌胃泌素→壁C泌酸。;②胃相：

食进胃后分泌↑，物理容量

胃酸分泌↑

食物化学成分↑↑

当窦部PPH=1.5时，胃泌素停止分泌（12指肠溃疡时这种反馈机制缺陷）。

③肠相：

食进小肠后引起的胃酸分泌：占5-10%

食在小肠膨胀，化学成分刺激，食物排出近端小肠。;三、12指肠的解剖生理：

球：大部由腹膜遮盖、活动

降、固定后腹膜

水：完全固定于腹后壁，肠系膜上A、V

升：且向上行，下行与空接（Treitz韧带）

生理：

分泌碱性液：

;含多种消化酶：

含GC泌素：

胰泌素：

促胆素：

胃肽：

12指肠血供：

胰12指肠上A

吻合支

胰12指肠下A;胃12指肠溃疡的外科治疗

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定义：（gastrodudenalulcer）胃12指肠粘膜局限性圆形椭圆形的全层粘膜缺损

胃镜

胃酸分泌机制

幽门螺杆菌（helicobacterpylori）

“诊断和治疗