颅内静脉系统血栓形成.pptx

颅内静脉系统血栓形成;漏诊率可达73％，40％的患者平均诊断时间在10d以上。

;CranialVenoussystem;4;脑静脉窦解剖;颈内静脉造影示意图;脑静脉和静脉窦的解剖特点;

脑底静脉环（Rosenthal环）：前方由前交通静脉连接左、右大脑前静脉，后方由后交通静脉连接左、右大脑脚静脉，两侧有左、右基底静脉等共同围成。比Willis环偏后，较深且范围较大。

Willis环和Rosenthal环均是动静脉瘤的好发部位。

;脑静脉和静脉窦血栓形成诱因;脑静脉和静脉窦血栓形成诱因;11;

脑静脉血栓的临床表现变化多样，故诊断上存在一定的难度，需结合病史，临床表现、脑脊液及影像学改变，尤其是各种血管造影结果，才能做出较为明确的诊断

;临床表现;（1）单纯颅内压增高;

头痛是最常见的症状，大约90%的病例会出现。痫性发作也较为常见。大约30%~40%的CVT患者表现为颅内出血。视乳头水肿。

;（2）局灶性症状和体征;（3）海绵窦综合征;（4）弥漫性脑损害;（4）弥漫性脑损害;实验室检查;脑脊液检查

???;影像学检查;影像学检查方法;非创伤性检查方法;CT诊断CT平扫/CT增强/CTV;间接征象

弥漫性或局限性脑肿胀

静脉性脑梗死(50%)

脑深部静脉或浅静脉扩张,侧枝循环形成

灰质强化增加

天幕强化明显

蛛网膜下腔出血

;CTV;28;29;30;31;32;MRI诊断

急性期（1周）

亚急性期（1~2周）

慢性期（＞2周）

MRI+MRV≥DSACTX线平片;MRI表现;MRI表现;;37;TrolardveinandSSS

thrombosis;FLAIR:VeinofLabbeandTS

thrombosisandvenousinfarction;40;41;42;43;44;45;46;47;MRV包括时间飞跃MRV(TOFMRV)、相位对比血管成像(PCA)和对比增强MRV(CEMRV)3种成像方法。

与TOFMRV和PCA相比，CEMRV由于消除了血管内湍流，使颅内静脉和静脉窦显示更为清晰，如同时结合数字减影MRA(DSMRA)和最大密度投影(MIP)重建等技术，可多角度显示静脉血管的三维影像。

因此，CEMRV可作为MRV的首选成像方法。

;49;50;51;Ltransverse,sigmoidand

IJVthrombosis;;MRI静脉窦高信号鉴别诊断;巨大蛛网膜粒压迹

巨大蛛网膜粒压迹呈圆形或卵圆形充盈缺埙

CSF密度或信号

横窦(LR)≥上矢状窦

血栓长条状及其特征性表现

;56;57;DSA是CVST诊断的金标准，但不是常规和首选的手段。

经动脉顺行性造影既可直接显示静脉窦血栓累积的部位、范围、程度和侧支代偿循环状况，还可以通过计算动静脉循环时间，分析脑血流动力学障碍的程度。

经股静脉逆行静脉窦造影可进一步证实血栓的存在、累积范围、血栓的松软程度和窦内各段压力变化，为是否需要进行接触性血栓干预提供详细资料。

经静脉逆行颅内静脉窦造影时，若压力梯度改变超过10～12mmHg支持静脉窦狭窄或闭塞。

;横窦血栓;60;61;62;63;64;65;66;67;68;69;70;71;72;73;小结;谢谢！