呼吸衰竭的监护与呼吸机辅助治疗.pptxVIP

呼吸衰竭的监护与呼吸机辅助治疗呼吸衰竭是一种严重的医疗状况，需要密切监护和呼吸机辅助治疗。呼吸机辅助治疗是挽救呼吸衰竭患者生命的关键，但需要专业医护人员的细致管理和评估。byx

呼吸衰竭的概述气体交换障碍呼吸衰竭是指肺部无法有效地将氧气输送到血液中，或无法有效地将二氧化碳从血液中排出。氧合不足呼吸衰竭会导致血液中氧气含量降低，称为低氧血症，同时二氧化碳含量升高，称为高碳酸血症。多种疾病呼吸衰竭可能是多种疾病的并发症，例如肺炎、哮喘、慢性阻塞性肺病、肺栓塞等。

呼吸衰竭的病因肺部疾病肺炎、慢性阻塞性肺病、肺栓塞、肺纤维化等。神经肌肉疾病肌无力、脊髓灰质炎、重症肌无力等。胸廓畸形胸廓内陷、脊柱侧弯、胸廓出口综合征等。其他药物过量、中毒、脑血管意外、心力衰竭等。

呼吸衰竭的临床表现呼吸系统呼吸急促，呼吸频率加快呼吸困难，感到气短呼吸音改变，如哮鸣音、湿啰音呼吸暂停，呼吸停止一段时间循环系统心率加快，血压下降皮肤苍白或发绀四肢冰冷心律失常

呼吸衰竭的诊断病史采集详细询问患者的症状，如呼吸困难、咳嗽、胸痛等。了解患者的病史，包括既往疾病、药物过敏史、吸烟史等。体格检查评估患者的呼吸频率、呼吸音、胸廓活动度等。检查患者的指尖、嘴唇、面部等部位是否有发绀。

动脉血气分析的应用评估氧合水平动脉血气分析可以测量血液中的氧气分压(PaO2)，帮助评估患者的氧合水平。了解氧合不足的程度，指导氧气治疗的方案和剂量。监测二氧化碳潴留动脉血气分析可以测量血液中的二氧化碳分压(PaCO2)，帮助监测患者的通气情况。了解二氧化碳潴留的程度，指导通气治疗的方案和参数调整。

影像学检查在呼吸衰竭诊断中的作用胸部X光可显示肺部结构和大小，帮助诊断肺炎、肺积液、气胸等疾病。胸部CT提供更详细的肺部图像，可发现早期病变，辅助诊断肺栓塞、间质性肺病等。胸部超声可评估肺部积液量和位置，帮助判断是否有气胸，对危重患者更有优势。

呼吸功能检查的应用肺活量最大吸气后，用力呼出的气体量。一秒用力呼气量用力呼气一秒钟内呼出的气体量。最大通气量每分钟所能吸入和呼出的气体总量。弥散能力肺部将氧气从肺泡扩散到血液中的能力。

呼吸衰竭的分型低氧血症性呼吸衰竭血液中氧气含量降低，主要表现为缺氧症状，如呼吸急促、心率加快、皮肤发绀等。高碳酸血症性呼吸衰竭血液中二氧化碳含量升高，主要表现为二氧化碳潴留症状，如头痛、嗜睡、意识障碍等。

呼吸支持治疗的目标1维持生命2改善氧合提高血液中的氧气含量，缓解低氧血症。3改善通气减少二氧化碳潴留，维持正常的呼吸频率和深度。4减轻呼吸负担让肺部得到休息，减轻呼吸肌的负担。5预防并发症降低呼吸衰竭相关的并发症风险，例如呼吸道感染、肺栓塞等。

气管插管的适应证和注意事项适应证呼吸衰竭，无法自主呼吸意识障碍，无法保护呼吸道需要进行机械通气吸入性肺炎，防止误吸上呼吸道梗阻，如喉头水肿注意事项术前准备充分，评估患者风险选择合适的插管类型和尺寸注意操作技巧，避免损伤气道术后密切观察患者生命体征预防并发症，如气胸、气道出血等

非侵入性正压通气的应用1鼻塞通气通过鼻塞输送氧气，缓解轻度呼吸困难。2双水平气道正压通气通过面罩提供恒定气道正压，改善通气和氧合。3非侵入性机械通气通过面罩或头盔提供机械通气，适用于呼吸衰竭早期阶段。

侵入性机械通气的适应证1呼吸衰竭严重患者无法自主呼吸或呼吸困难，非侵入性通气无效。2保护气道意识障碍，无法保护气道，容易发生误吸。3肺功能下降肺部疾病严重，需要辅助通气来改善氧合和通气。4手术需要部分手术过程中需要进行机械通气，以保证患者呼吸顺畅。

机械通气的模式和设置通气模式控制通气模式、压力支持通气模式、同步间歇强制通气模式等，根据患者的具体情况选择合适的模式。通气参数潮气量、呼吸频率、吸气时间、呼气时间、正压、峰值压力等，根据患者的肺功能、血气指标进行调整。

潮气量和呼吸频率的调整潮气量每次呼吸时吸入的空气量，需要根据患者的肺容量和血气指标进行调整。过高会造成肺损伤，过低会导致通气不足。呼吸频率每分钟呼吸的次数，根据患者的通气需求和氧合水平进行调整。过高会造成呼吸肌疲劳，过低会导致二氧化碳潴留。

正常肺泡通气量的维持气道阻力气道阻力过高会降低气流速度，影响肺泡通气量。肺顺应性肺顺应性降低会导致肺扩张受限，影响肺泡通气。呼吸肌力量呼吸肌力量不足会导致通气不足，影响肺泡通气。神经控制呼吸中枢功能异常会导致通气模式改变，影响肺泡通气。

呼吸机相关并发症的预防气道管理定期清理气道，保持通畅，预防气道堵塞和感染。感染控制严格执行手卫生，使用无菌技术，预防呼吸道感染。压力控制合理设置通气参数，避免过度通气，预防肺损伤。营养支持提供充足的营养，维持患者体力，预防并发症发生。

呼吸机断开的评估呼吸功能患者是否能够自主呼吸，呼吸频率、深度、氧合水平是否稳