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急诊科上墙制度（二）

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急性创伤抢救流程

严重创伤伤员急诊科、外科协同抢救

严重创伤伤员

急诊科、外科

协同抢救

四肢、骨盆损伤脊柱损伤腹部损伤确定性手术治疗外科或ICU其他损伤对症处理胸部损伤颅脑损伤伤情的再评估：动态观察，发现隐藏的深部损伤、继发性损伤、并发症病史采集：受伤时间、方式、撞击部位、落地位置、处理经过、上止血带时间、有否昏迷史。特殊检查：X线、超声、CT、腹腔穿刺、心电图、MRI等。实验室检查：查生化、血交叉配血，评价肝肾功能，查血常规，反复多次，评价出血情况体格检查：CRASHPLAN原则（心脏、呼吸、腹部、脊柱、头部、骨盆、四肢、动脉、神经）初步控制窒息、休克、大出血后行进一步评估O（Operation）：损伤控制手术C（controlbleeding）：控制出血进行快速全面的生命评估对心搏呼吸骤停者行CPR，神志昏迷者保持呼吸道通畅、监测生命体征对其他患者须排除呼吸道梗阻、休克、大出血等致命征象快速有效的生命支持：VIPCO程序V（Ventilation）：保持气道通畅I（infusion）：输液抗休克P（Pulsation

四肢、骨盆损伤

脊柱损伤

腹部损伤

确定性手术治疗

外科或ICU

其他损伤对症处理

胸部损伤

颅脑损伤

伤情的再评估：动态观察，发现隐藏的深部损伤、继发性损伤、并发症

病史采集：受伤时间、方式、撞击部位、落地位置、处理经过、上止血带时间、有否昏迷史。

特殊检查：X线、超声、CT、腹腔穿刺、心电图、MRI等。

实验室检查：查生化、血交叉配血，评价肝肾功能，查血常规，反复多次，评价出血情况

体格检查：CRASHPLAN原则（心脏、呼吸、腹部、脊柱、头部、骨盆、四肢、动脉、神经）

初步控制窒息、休克、大出血后行进一步评估

O（Operation）：损伤控制手术

C（controlbleeding）：控制出血

进行快速全面的

生命评估

对心搏呼吸骤停者行CPR，神志昏迷者保持呼吸道通畅、监测生命体征

对其他患者须排除呼吸道梗阻、休克、大出血等致命征象

快速有效的生命支持：VIPCO程序

V（Ventilation）：保持气道通畅

I（infusion）：

输液抗休克

P（Pulsation）

心肺脑复苏

急性呼吸衰竭抢救流程

心肺复苏

心肺复苏成功

再评估：结合病史、临床表现，血生化、急诊胸片、CT等寻求病因

呼之无反应，无呼吸、脉搏

对因治疗；急诊留观、便携呼吸机或呼吸球囊辅助呼吸条件下转入相关科室或ICU进一步救治。

心肺复苏术

患者自行就诊或急诊120送入急诊科，可疑呼吸衰竭：呼吸困难、发绀、肺部啰音、神志障碍、经皮血氧饱和度检查(SpO2)90%等

优先解除危及生命情况：

解除梗阻保持气道通畅：清除气道异物和血块，大管径管吸痰，药物缓解支气管痉挛，

合理氧疗；

紧急气管切开或插管、机械通气；

监测生命体征；

迅速建立静脉通道；

立即完善动脉血气分析等

紧急评估

动脉血气分析确诊呼吸衰竭，判断分型及严重程度

神经肌肉疾病

气道、肺组织、肺血管病变

心脏疾病

呼吸道灼伤、误吸、淹溺等

胸部创伤、胸壁胸膜疾病

多学科急会诊共同评估，协助明确诊断

急性颅脑损伤抢救流程

有瞳孔散大，对光反射消失者，立即给予甘露醇250ml快速静滴，地塞米松针10-20mg静推。维持生命体征稳定。（条件允许时行CT检查）院前急救：了解病史，查明患者生命体征及意识状态。有活动性出血给予包扎，严重受伤者行ABC处理送相关专科或者ICU送外科或ICU治疗头部CT阴性合并有闭合性内脏损伤头部CT阳性完善CT检查休克原因：排出闭合性内出血情况送外科住院治疗完善头颅CT检查CT检查异常：送外科住院治疗CT检查无异常：门诊留观完善头颅CT检查：根据CT结果分别处理意识障碍，生命体征不稳定

有瞳孔散大，对光反射消失者，立即给予甘露醇250ml快速静滴，地塞米松针10-20mg静推。维持生命体征稳定。（条件允许时行CT检查）

院前急救：了解病史，查明患者生命体征及意识状态。有活动性出血给予包扎，严重受伤者行ABC处理

送相关专科或者ICU

送外科或ICU治疗

头部CT阴性合并有闭合性内脏损伤

头部CT阳性

完善CT检查

休克原因：排出闭合性内出血情况

送外科住院治疗

完善头颅CT检查

CT检查异常：送外科住院治疗

CT检查无异常：门诊留观

完善头颅CT检查：根据CT结果分别处理

意识障碍，生命体征不稳定

意识障碍，生命体征稳定

意识清楚，生命体征稳定

急诊（外）科

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急性脑卒中抢救流程

患者出现：头晕、意识不清、恶心呕吐、偏瘫、尿便失禁

患者出现：头晕、意识不清、恶心呕吐、偏瘫、尿便失禁

病理征阳性考虑患者出现脑卒中

监测和维持生命体征，建立静脉