手术室院感核心制度.docx

手术室院感核心制度

第一章总则

为加强手术室的医院感染控制，保障患者和医务人员的安全，依据国家及行业相关法律法规，特制定本制度。手术室作为医院中重要的医疗场所，面临着感染风险的挑战，实施有效的院感控制措施是确保手术安全和医疗质量的重要保障。

第二章制度目标

1.确保手术室内的环境、设备和器械符合感染控制标准，最大限度降低院内感染的发生率。

2.规范手术室内医务人员的行为，提高感染控制意识和操作规范。

3.建立有效的监测和评估机制，确保院感控制措施的落实与改进。

第三章适用范围

本制度适用于医院所有手术室的管理和使用，包括但不限于：

1.外科手术室

2.麻醉科手术室

3.妇产科手术室

4.其他特殊手术室

第四章法规依据

本制度依据以下法律法规和行业标准制定：

1.《中华人民共和国传染病防治法》

2.《医疗机构感染管理规范》

3.《手术室感染管理标准》

第五章管理规范

5.1手术室环境管理

1.手术室应保持清洁、整齐，定期进行消毒和清扫。

2.手术室内的温度和湿度应保持在适宜的范围内，具体为温度20-24℃，湿度40%-60%。

3.手术室应配备空气净化设备，确保空气清新，达到消毒标准。

5.2设备和器械管理

1.所有手术器械必须经过严格的灭菌处理，使用前需进行有效性检查。

2.手术器械的存放应分类管理，确保不同用途的器械不会交叉感染。

3.定期对手术器械进行维护和检查，确保其正常使用。

5.3医务人员行为规范

1.所有进入手术室的医务人员必须严格遵守洗手、穿戴无菌衣物的规范。

2.手术前，医务人员应进行充分的术前讨论，确认手术方案及患者信息，减少手术过程中可能出现的失误。

3.在手术过程中，医务人员应保持良好的沟通和配合，确保手术的顺利进行。

第六章操作流程

6.1手术前准备

1.确认手术患者的信息，包括姓名、病历号、手术部位等。

2.对手术器械进行清点和消毒，确保器械的完整性和无菌状态。

3.检查手术室环境是否符合感染控制标准，记录环境监测数据。

6.2手术过程管理

1.手术过程中，医务人员应定期进行手部消毒，避免交叉感染。

2.手术期间应保持手术室内的无菌状态，避免不必要的人员进出。

3.记录手术过程中的关键数据，包括手术时间、用药情况和器械使用情况。

6.3手术后处理

1.手术结束后，及时对手术室进行清洁和消毒，尤其是接触过的表面和器械。

2.对手术废弃物进行分类处理，确保符合环保和卫生要求。

3.记录手术后感染监测数据，定期进行汇总和分析。

第七章监督机制

7.1监督责任

1.手术室主任负责手术室的院感管理工作，确保各项制度的贯彻落实。

2.感染控制科负责对手术室的感染控制措施进行监督检查，定期进行评估和反馈。

3.所有医务人员应自觉履行感染控制责任，发现问题及时上报。

7.2监督检查

1.定期对手术室环境、设备和医务人员的行为进行检查，记录检查结果并进行分析。

2.建立手术室院感事件报告制度，及时收集和处理院感事件。

3.每季度进行一次院感控制效果评估，形成评估报告，并提出改进建议。

第八章评估与改进

1.定期对手术室院感控制措施进行评估，依据评估结果制定改进方案。

2.鼓励医务人员参与院感控制的意见反馈，建立良好的沟通机制。

3.根据评估结果和反馈意见，适时修订本制度，确保制度的有效性和适用性。

附则

1.本制度由感染控制科负责解释，自颁布之日起实施。

2.本制度的内容应定期进行审查和修订，确保与最新的法律法规和行业标准相符。

3.所有医务人员在接受培训后，需签署确认书，表明已知晓并愿意遵守本制度。

通过此次制度的制定，我们希望能有效提升手术室的感染控制水平，保障患者的安全与健康。希望所有医务人员能够共同努力，严格遵守各项规定，形成良好的院感控制氛围。