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医院感染管理质量督查持续改进反馈表格(2篇)

医院感染管理质量督查持续改进反馈表格（一）

一、基本信息

督查日期：2023年10月15日

督查部门：医院感染管理科

督查人员：张三、李四

被督查科室：内科病房

科室负责人：王五

二、督查内容

1.环境清洁与消毒

检查项目：病房地面、床头柜、卫生间清洁情况

发现问题：部分床头柜表面有灰尘，卫生间地面有水渍

改进建议：加强日常清洁频次，确保床头柜每日擦拭，卫生间地面保持干燥

2.手卫生执行情况

检查项目：医护人员手卫生执行率、洗手设施完好情况

发现问题：部分医护人员在接触患者前后未严格执行手卫生，洗手池旁无干手纸

改进建议：加强手卫生培训，确保洗手池旁配备充足的干手纸

3.医疗废物管理

检查项目：医疗废物分类、收集、暂存情况

发现问题：部分医疗废物未按规定分类，暂存点标识不清

改进建议：重新培训废物分类知识，规范暂存点标识

4.消毒隔离措施

检查项目：隔离病房设置、消毒剂使用情况

发现问题：隔离病房未严格封闭，消毒剂浓度未达标

改进建议：加强隔离病房管理，定期检测消毒剂浓度

5.感染监测与报告

检查项目：感染病例监测、报告流程

发现问题：感染病例报告不及时，监测数据不完整

改进建议：优化报告流程，确保监测数据准确完整

三、督查结果

总体评价：内科病房在感染管理方面存在一定问题，需立即整改。

整改期限：2023年10月30日前完成整改

复查时间：2023年11月5日

四、持续改进措施

1.加强培训

定期组织医护人员进行感染管理知识培训，提高防控意识

邀请专家进行手卫生、消毒隔离等专题讲座

2.完善制度

修订和完善感染管理制度，明确各岗位职责

制定详细的操作规程，确保各项措施落实到位

3.强化监督

增加日常巡查频次，及时发现和解决问题

设立感染管理监督员，负责日常监督工作

4.优化流程

优化感染病例报告流程，确保信息及时准确

改进医疗废物处理流程，确保分类准确、处置规范

5.资源配置

增加手卫生设施，确保每个病房配备充足的洗手液和干手纸

更新消毒设备，确保消毒效果达标

五、反馈意见

科室负责人意见：

王五：感谢督查组的指导，我们将认真落实整改措施，确保感染管理工作到位。

督查组意见：

张三：内科病房在感染管理方面存在一定漏洞，需高度重视，立即整改。

李四：希望科室能够积极配合，确保整改措施落实到位，保障患者安全。

医院感染管理质量督查持续改进反馈表格（二）

一、基本信息

督查日期：2023年11月10日

督查部门：医院感染管理科

督查人员：赵六、钱七

被督查科室：外科病房

科室负责人：周八

二、督查内容

1.环境清洁与消毒

检查项目：手术室地面、手术器械消毒情况

发现问题：手术室地面有血迹，部分手术器械消毒不彻底

改进建议：加强手术室清洁频次，确保地面无血迹；严格手术器械消毒流程，定期检测消毒效果

2.手卫生执行情况

检查项目：医护人员手卫生执行率、洗手设施完好情况

发现问题：部分医护人员在手术前后未严格执行手卫生，洗手池旁无消毒液

改进建议：加强手卫生培训，确保洗手池旁配备充足的消毒液

3.医疗废物管理

检查项目：医疗废物分类、收集、暂存情况

发现问题：部分医疗废物未按规定分类，暂存点标识不清

改进建议：重新培训废物分类知识，规范暂存点标识

4.消毒隔离措施

检查项目：隔离病房设置、消毒剂使用情况

发现问题：隔离病房未严格封闭，消毒剂浓度未达标

改进建议：加强隔离病房管理，定期检测消毒剂浓度

5.感染监测与报告

检查项目：感染病例监测、报告流程

发现问题：感染病例报告不及时，监测数据不完整

改进建议：优化报告流程，确保监测数据准确完整

6.手术部位感染防控

检查项目：手术部位消毒、无菌操作情况

发现问题：部分手术部位消毒不彻底，无菌操作不规范

改进建议：加强手术部位消毒培训，严格执行无菌操作规程

7.抗菌药物使用

检查项目：抗菌药物使用合理性、处方审核情况

发现问题：部分抗菌药物使用不合理，处方审核不严格

改进建议：加强抗菌药物使用培训，严格执行处方审核制度

三、督查结果

总体评价：外科病房在感染管理方面存在较多问题，需立即整改。

整改期限：2023年11月25日前完成整改

复查时间：2023年12月1日

四、