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外科手术前预防用药××市中心医院医院感染管理科×××

合理使用抗菌药物的定义有明确的指针选用适宜的抗菌药物采用适当的剂量和疗程治疗用药：治疗已经存在的感染预防用药：用于防止目前不存在，但可能发生的某种感染的出现。2024/11/12

手术部位感染率Ⅰ切口手术部位感染率2-3%Ⅱ切口手术部位感染率4-5%Ⅲ切口手术部位感染率10%左右2024/11/12

手术部位感染的两种途径内源性感染：病原菌来自病人身体部位，如皮肤、鼻、口腔、胃肠道、阴道的细菌感染，这些部位在正常情况下有细菌定值外源性感染：病原菌来自病人身体之外，如医务人员、医疗器械、医院环境等。2024/11/12

增加手术部位感染的因素宿主因素〔年龄、营养状态、吸烟、肥胖、手术部位以外的感染、免疫反响〕术前因素〔术前住院时间长、备皮、不适当的抗菌药物应用〕手术因素〔不适当的皮肤消毒、手术部位异物、手术引流、意外的污染、手术技巧〔止血不好、留有死腔、组织损伤〕〕环境因素〔手术室通风、手术器械灭菌不好、手术室过度活动、消毒剂污染、不恰当、〕2024/11/12

手术部位感染的病原学分布G+病原体构成比(%)G-病原体构成比(%)金黄色葡萄球菌12.68大肠埃希菌19.32表皮葡萄球菌8.08肠杆菌属7.88其它凝固酶阴性葡萄球菌3.67克雷白菌属5.65肠球菌6.49变形杆菌属2.42其它链球菌2.66枸橼酸杆菌属2.092024/11/12

围手术期用药目的预防手术切口感染，以及手术后可能发生的全身性感染〔麻醉插管—呼吸道感染，泌尿道插管—泌尿道〕2024/11/12

围手术期用药原那么原那么1在感染危险性高或感染后果严重时应用〔Ⅰ类切口局部用、Ⅱ类切口、Ⅲ类切口都用〕Ⅰ类切口以下情况可考虑预防用药：(1)手术范围大、时间长、污染时机增加；〔2〕手术涉及重要脏器，一旦感染将造成严重后果，如头颅、心脏、眼科手术；〔3〕异物植入手术；〔4〕高龄或免疫缺陷等高位人群。Ⅱ类切口、Ⅲ类切口由于手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致感染，故此类手术需预防用抗菌药物2024/11/12

围手术期用药原那么原那么2开始用药时间不要太早或太迟，切皮时药物在组织中到达顶峰值〔在切皮前30-45分钟或麻醉诱导期给以抗菌药物〕手术时间3小时，术中失血1500ml加一剂抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术后4小时。总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时2024/11/12

抗菌药物给药时间对感染率的影响使用时间感染率（%)早期3.8术前0.6术后早期1.4术后晚期3.32024/11/12

围手术期用药原那么原那么3选择适宜的抗菌药物对葡萄球菌和链球菌抗菌效果好血清半衰期较长相对毒性小廉价2024/11/12

不推荐用于预防用药的抗菌药物3、4代头孢理由：对葡萄球菌不及1代头孢；缺乏选择性抗菌谱；不主要针对外科感染细菌；广泛使用产生耐药性；价格贵。喹诺酮类理由：毒性大，容易产生耐药，围手术期用药只用于泌尿系手术2024/11/12

围手术期用药原那么原那么4静脉给药，口服给药吸收不稳定根据病人体重确定给药计量如头孢唑啉=70kg1g70kg2g2024/11/12

根据各种药物在组织分布的浓度选药骨组织克林霉素林可霉素磷霉素喹诺酮类骨/血=1-2倍前列腺喹诺酮类大环内酯类四环素磺胺类胆汁哌拉西林头孢哌酮美罗西林头孢曲松红霉素四环素胆汁/血=8-10=10=8-252024/11/12

各类头孢菌素的抗菌谱比较抗G+菌抗G-菌一代++++二代++++三代++++四代++++++2024/11/12

常见手术预防用抗菌药物表头颈、血管外科、乳房手术一代头孢心脏、神经外、胸外一、二代头孢；食管，肺可用三代（头孢曲松)胃十二指肠、胆囊二代头孢,反复感染者可选用三代（头孢曲松、哌酮)泌尿外科二代头孢；环丙沙星妇产科二代头孢或头孢曲松、噻肟甲硝唑2024/11/12

头孢菌素的分代分代代表药物临床常见品种一代头孢头孢唑啉头孢拉定头孢硫醚头孢噻吩头孢噻啶二代头孢头孢呋辛头孢孟多头孢替安三代头孢头孢他啶头孢曲松、头孢哌酮、头孢噻肟头孢唑肟头孢地嗪头孢匹胺四代头孢头孢匹罗头孢砒肟头孢克啶（肾毒性）2024/11/12

头孢唑啉抗菌谱广、半衰期长1.5-2小时，血药浓度高20