甲状腺功能亢进.ppt

*自发性球后疼痛眼球运动时疼痛眼睑红斑结膜充血结膜水肿肉阜肿胀眼睑水肿GO疾病活动的评分方法第31页,共62页，星期六，2024年，5月*1.血总甲状腺素测定TT4、TT3↑，受TBG的影响2.游离T4（FT4）和游离T3（FT3）FT3、FT4↑，是诊断甲亢的首选指标3.TSH的测定-血清TSH浓度的变化是反映甲状腺功能最敏感的指标五、实验室及其他检查第32页,共62页，星期六，2024年，5月*4.甲状腺131I摄取率-目前已被激素测定技术所替代5.T3抑制试验-用于鉴别单纯性甲状腺肿和甲亢6.TSH受体抗体（TRAb）测定-未经治疗的GD病人血中TSAb阳性检出率可达75%～96%-可判断病情活动、复发,作为停药的重要指标五、实验室及其他检查第33页,共62页，星期六，2024年，5月*7．TSH受体刺激抗体（TSAb）-反映该种抗体对甲状腺细胞的刺激功能-未经治疗的GD病人血中TSAb阳性检出率可达85%～100%8．影像学检查-超声、放射性核素扫描、CT、MRI五、实验室及其他检查第34页,共62页，星期六，2024年，5月*甲亢诊断依据：高代谢综合征甲状腺肿大血清TT4、FT4增高，FSH减低GD诊断依据：甲亢诊断成立+弥漫性甲状腺肿大六、诊断要点第35页,共62页，星期六，2024年，5月*（一）甲状腺功能亢进的治疗抗甲状腺药物放射性同位素碘手术治疗（二）甲状腺危象的治疗（三）甲状腺眼征的治疗七、治疗要点第36页,共62页，星期六，2024年，5月*1.常用药物硫脲类和咪唑类，以硫脲类为主最常用：丙基硫氧嘧啶(PTU)、甲基硫氧嘧啶(MTU)、甲巯咪唑(MMI)，甲亢平。抗甲状腺药物（antithyroiddrugs，ATD）第37页,共62页，星期六，2024年，5月*2.药物治疗的适应证（1）病情轻、中度病人（2）甲状腺轻、中度肿大者（3）年龄在20岁以下，或孕妇、高龄（4）由于其他严重疾病不宜手术者（5）手术前或131I治疗前的准备（6）手术后复发而不宜进行131I治疗者抗甲状腺药物（ATD）第38页,共62页，星期六，2024年，5月*3.用药疗程初治阶段：持续6~8周，至症状缓解或血TH恢复正常即可减量减药阶段：每2~4周减量1次，每次减量50~100mg，约3~4个月至症状完全消失、体征明显好转再减至维持量维持阶段：维持1~1.5年，必要时还可在停药前将维持量减半抗甲状腺药物（ATD）第39页,共62页，星期六，2024年，5月*4.药物反应（1）白细胞减少：严重时出现粒细胞缺乏症多发生在用药后2~3个月内定期复查血象血白细胞低于3×109/L应停药（2）药疹：较常见，可用抗组胺药控制，不必停药注意观察皮肤颜色、温度、感觉及皮疹变化情况抗甲状腺药物（ATD）第40页,共62页，星期六，2024年，5月*1.适应证（1）成人Graves甲亢伴甲状腺肿大Ⅱ度以上者（2）ATD治疗失败或过敏者（3）甲亢手术后复发者（4）甲状腺毒症心脏病人或甲亢伴其他病因的心脏病病人放射性同位素：131I第41页,共62页，星期六，2024年，5月*（5）甲亢合并白细胞和（或）血小板减少或全血细胞减少者（6）老年甲亢病人（7）甲亢合并糖尿病者（8）毒性多结节性甲状腺肿大者（9）自主功能性甲状腺结节合并甲亢病人放射性同位素：131I第42页,共62页，星期六，2024年，5月*2.并发症甲状腺机能减退放射性甲状腺炎突眼症加重诱发甲状腺危象放射性同位素：131I第43页,共62页，