多重病原体流行期间呼吸道感染临床诊治.pptx

多重病原体流行期间呼吸道感染临床诊治多重病原体流行期间呼吸道感染临床诊治专家共识［J］.中华临床感染病杂志，2023，16（6）：412-419.DOI：10.3760/cma.j.issn.1674-2397.2023.06.002.

临床表现01发热是最常见的症状，体温可达到39°C以上；多伴肌肉疼痛，关节疼痛和头痛；感疲劳。可伴干咳或咳痰，局部可有咽痛，伴鼻塞、流涕及打喷嚏；恶心和呕吐少见流感目前主要以无症状或轻症为主，出现临床表现的患者常有发热、咳嗽、咽痛、乏力及肌痛等，部分患者出现味觉、嗅觉异常或丧失。高龄、免疫功能低下人群存在呼吸困难等重症表现。新冠病毒感染多见干咳，痰量较少，黏稠。发热多在38℃以上，可伴有头痛、乏力及食欲不振等全身不适。患者可有鼻塞、流涕、咽痛及胸痛等症状，病程相对较长；少数患者持续高热，病情进展可有呼吸困难、胸痛及咯血，伴有肺内肺外并发症，出现头痛、心悸及腰痛等各系统损伤表现。支原体感染多见于免疫功能低下人群，如器官移植、血液系统疾病、慢性肾病、接受免疫抑制治疗者等。基于分子生物学等检测技术获得的多重病原体结果，需结合临床进行综合判断，明确主要致病原，排除呼吸道定植/污染微生物。混合感染

病毒性肺炎影像学表现01感染处于上呼吸道时肺部影像表现正常，不同病毒感染至肺部后的肺部阴影表现相似病毒性肺炎通常表现为磨玻璃渗出影，可为局限性或弥漫性，其形态为斑片或大片状，可合并小叶间隔增厚和支气管血管束增粗、模糊。病变严重者可见肺泡实变影像，后期可出现纤维化改变，表现为肺部外围为主的条索、蜂窝状高密度影，以新冠病毒感染相对多见。

病毒性肺炎和细菌性肺炎肺部影像的区别01

支原体肺炎影像学表现01支原体肺炎在影像学上的特点是两肺分布不对称的斑片状浸润影，呈现为散在的小叶中心性或周边性磨玻璃影或实变影，从肺门向肺外周分布较为多见。此外，肺门淋巴结增大也是支原体肺炎的常见表现之一。

病毒性肺炎和支原体肺炎肺部影像的区别01

病毒性肺炎血常规、CRP、降钙素表现01流感、新冠病毒等病毒性感染发病早期外周血白细胞总数正常或减少，可见淋巴细胞计数减少，部分患者可出现肝酶、肌酶、乳酸脱氢酶和铁蛋白增高。部分患者C-反应蛋白（CRP）和红细胞沉降率升高，降钙素原水平一般正常。重型、危重型病例可见D-二聚体及细胞因子升高。血常规、CRP、降钙素原是判断患者炎症程度及是否合并细菌感染的重要指标，D-二聚体可帮助评估肺动脉栓塞风险

支原体肺炎血常规、CRP、降钙素表现01支原体感染时，外周血白细胞总数一般正常或轻度升高，多在起病3～4d后中性粒细胞占比、CRP、乳酸脱氢酶、D-二聚体、铁蛋白，以及一些细胞因子不同程度升高。混合细菌感染时可表现为白细胞升高，CRP、降钙素原升高。

流感病毒治疗02ABCD神经氨酸酶抑制剂，能阻止病毒由被感染细胞释放和入侵邻近细胞，阻止子代病毒颗粒在人体细胞的复制和释放，对甲、乙型流感均具活性。奥司他韦3C-样蛋白酶3CLpro的抑制剂先诺特韦/利托那韦片是新冠病毒RNA依赖的RNA聚合酶（RdRp）抑制剂。氢溴酸氘瑞米德韦RNA聚合酶抑制剂，直接抑制流感病毒RNA的合成。玛巴洛沙韦流感病毒是自限性疾病，对于高热、全身症状明显、有较多合并症及老幼体弱人群建议尽早使用抗病毒药物，

支原体肺炎治疗02支原体感染可采用阿奇霉素等大环内酯类治疗使用大环内酯类3d及以上，仍然持续发热，或治疗过程中有肺炎加重等疗效不佳的表现时，考虑为难治性肺炎支原体肺炎。抗支原体治疗的疗程依据症状及影像学吸收情况确定，一般为7～14d。对于大环内脂类耐药的或者为难治性的患者，可选用多西环素、米诺环素、替加环素及奥玛环素等四环素类药物；≥18岁患者可采用左氧氟沙星、莫西沙星及西他沙星等喹诺酮类药物。合并细菌感染合并细菌感染时，应根据病原学检测结果酌情加用抗菌药物治疗

重症和危重症患者识别03其他呼吸道感染可参照严重急性呼吸道感染评分标准、CURB-65、SOFA/qSOFA评分等。重症CAP诊断标准(2016)新冠病毒、甲流感染等可参考已有诊疗方案与专家共识

重症和危重症患者治疗03对于氧合指标进行性恶化、影像学进展迅速、机体炎症反应过度激活状态的重型和危重型病例，酌情使用糖皮质激素。使用原则：激素使用应为中低剂量、短疗程，以强的松为例，一般0.5～1.0mg·kg?1·d?1，根据体温及影像学情况及时调减；但对于重症患者，可以加大剂量，对于肺部病灶吸收缓慢或存在间质性肺炎迁延时可以延长疗程。糖皮质激素

重症和危重症患者治疗03氧疗及呼吸支持出现低氧血症（呼吸空气时PaO260mmHg或SpO293%）、呼吸窘迫（呼吸频率24次/min）、低血压（收缩压100