58病史采集牙体牙髓病学.pptVIP

正确的诊断是拟定治疗计划和成功治疗的关键想要做出正确的诊断，必须首先了解患者的病史、症状、体征，然后进行临床检查和测试，最后对信息进行综合分析主要检查可分为收集病史，基本临床检查、选择性临床检查

病史采集history-taking图片来源于网络是医患沟通的重要组成部分，医生可通过病史了解疾病的发生、发展、治疗经历以及全身状况诊断过程的第一步，也是牙髓病和根尖周病诊断的重要步骤问诊的方式、内容、重要性沟通的艺术：态度和蔼，耐心倾听，捕捉关键，换位思考主要针对患者的主诉、现病史和全身病史

病史采集1、一般资料收集：姓名、性别、年龄、民族、婚姻、职业、籍贯、住址等2、主诉：主要症状与持续时间3、现病史：本次发病至就诊的全过程4、既往史：与本次就诊有关的口腔病史、系统性疾病、药物过敏史及其他慢性病史

病史采集—主诉（chiefcomplaint）

用患者自己的语言来描述迫切要求解决的口腔科问题，也常常是患者最痛苦的问题。患者在讲述过程中，常用指出患牙所在的区域三要素：患病的部位，主要症状和持续时间例如：左上后牙冷热痛3天

病史采集—现病史（presentdentalillness）围绕主诉展开，包括：主要症状、体征发病时间严重程度诱发、加重或缓解因素是否做过治疗、效果如何等经常需要耐心倾听、反复地询问，才能有效地唤起患者的记忆

现病史大多牙髓和根尖周病患者均有疼痛病史，故其问诊内容包括：1、疼痛的部位询问患者疼痛或需要解决问题的部位，能否指出疼痛的部位或范围有明显龋洞和缺损，患者一般可以明确指出患牙位置龋齿：未发现明显龋坏，患者一般会自述有明显冷热刺激不适急性根尖周炎：可以定位，诊断相对容易；急性牙髓炎：放散性，难定位，诊断难度相对大；心绞痛排除

现病史大多牙髓和根尖周病患者均有疼痛病史，故其问诊内容包括：2、疼痛的发作方式和频率主要询问患牙疼痛时是否具有诱因以及疼痛发作的频率疼痛的发作方式主要是自发痛和激发痛发作的频率主要是持续性痛和间歇性痛急性牙髓炎：自发痛和间歇痛急性根尖周炎：自发痛和持续性痛，不能咀嚼

现病史大多牙髓和根尖周病患者均有疼痛病史，故其问诊内容包括：3、疼痛的发作时间询问患者在什么状态下发生的疼痛和发生疼痛的时间白天痛还是夜间痛每次疼痛间隔的时间、疼痛时间是否长久牙髓炎和根尖周炎疼痛有区别

现病史大多牙髓和根尖周病患者均有疼痛病史，故其问诊内容包括：4、疼痛的程度和性质可因患者的精神状态，疼痛经历，文化修养的差异而有不同的描述。不同人对疼痛的耐受也不同急性牙髓炎：跳痛、锐痛、灼痛或难以忍受的剧痛急性根尖周炎：持续性剧痛、肿痛或跳痛慢性炎症：常为钝痛、隐痛或不适

现病史大多牙髓和根尖周病患者均有疼痛病史，故其问诊内容包括：5、加重或减轻疼痛的因素询问各种可能导致疼痛加重或减轻的因素温度刺激，牙髓炎的一个特点是温度刺激加重疼痛，有时冷刺激可以缓解疼痛（化脓性牙髓炎）咬物、咀嚼冷刺激加重疼痛热痛冷缓解

现病史大多牙髓和根尖周病患者均有疼痛病史，故其问诊内容包括：6、治疗对疼痛的影响询问患者是否接受治疗以及治疗的效果如何误诊？牙髓治疗二疼痛未缓解，三叉神经痛？是否正在接受口腔治疗：盖髓术、正畸是否服用止痛药及效果

病史采集—全身病史（generaldiseasehistory)

1.系统病史心脏病糖尿病血压异常血液病免疫缺陷风湿热等女性：月经期、是否怀孕

病史采集—全身病史（generaldiseasehistory)

2、传染病史肺部肝炎艾滋病梅毒手足口

病史采集—全身病史（generaldiseasehistory)

3、药物过敏史局麻药青霉素类磺胺类等等

病史采集—全身病史（generaldiseasehistory)

4、精神和心理疾病史了解精神状态抑郁症被害妄想症洁癖

小结三要素：部位、主要症状、持续时间疼痛的部位、疼痛的发作方式和频率、疼痛发作时间、疼痛的程度和性质、加重或减轻疼痛的原因、治疗对疼痛的影响系统病史传染病史药物过敏史精神和心理病史主诉现病史全身病史病史采集

参考资料Reference

同学们下节课再见