CT肺部检查中发现的小结节及处理对策.ppt

边缘特征：毛刺、分叶等。总之，恶性结节的影像学特点是多变的，只要不具备明确的良性结节的特点就必须加以重视，并视为恶性结节加以对待。2005年，国际多学科联合会制定了一个针对肺结节的处理临床处理意见，对高危人群及低危人群区别对待。高危：有主动吸烟史及其它危险因素（如年龄）低危：无吸烟史及已知的危险因素1、结节本身的形态特征是判断的主要因素。2、吸烟和其它高危因素增加恶性结节的几率。3、结节越小，恶性可能也越小。4、实质性结节如果2年没有变化则可判定危良性现行高危因素分类模式1、吸烟7.9（影响因子）2、年龄2.2/10岁3、结节直径1.1/mm4、戒烟时间0.6/10年结节大小大于20mm64－82％恶性5－10mm6－28％恶性小于5mm小于1％可能恶性结节生长速度（VDT）dt是体积倍增时间；t是两次扫描间隔时间；d2指扫描时结节直径；d1指t时间以前结节直径比如，一个4mm结节直径增加1mm，它的体积就增加一倍dt=(t×log2)/(3×log[d2/d1]）CT肺部检查中发现的小结节及处理对策背景在CT检查中，常常能够检出肺部的小结节样病灶。原因：MDCT图象与传统X光片比较具有的高空间和密度分辨率，且无图象重叠发现肺部结节后的对策1、临床复诊2、直接导致针对结节的其它临床侵袭性或非侵袭性的检查临床处置的后果1、患者的忧虑2、医保负担的加重北美外科学会统计，一个肺结节所导致的最终人均费用为22000美元定义指CT偶然发现的圆形或不规则形不透光物质，直径在3cm以下，且周围被肺组织完全包绕。它可以是固态、部分固态或非固态（磨玻璃结节）而这些结节中，诊断的难点往往实质至今在1cm以下病灶。流行病学调查肺部非钙化性结节呈现出三个主要特征1、8－51％的CT胸部检查病人中能够发现肺部小结节2、这些结节常常多发3、结节的直径常常小于1cm而且，近期研究发现肺结节的检出与患者是否吸烟无明显相关性由于本项研究所采用的检查技术的限制（扫描层厚限制），1.25－5mm结节的检出率被低估了。随着MDCT的出现，扫描野在三个轴的检出率达到0.5－0.7mm，可能导致检出率提高将北美洲的筛查结果与欧洲、日本等国的结果进行比对发现，肺结节的发生率并无明显的地区差异。原因：1、在一些诸如肺结核等流行病高发区发现的肺结节呈现出良性钙化的特征2、该项检查大多在人口聚集的大城市展开，从而淡化了遗传及地理因素的影响良性结节的影像学特征致密、均匀的钙化是良性结节可靠的特征。标准：1、钙化值应大于164HU。2、或与肋骨比较。（至今小于5mm的结节只要密度均匀，且高于肋骨）缺陷从CT值来定义良性结节的不足之处。增强后，阳性造影剂可能使某些结节密度增高，从而造成假阳性。所以利用CT值定义钙化必须在非增强状态下进行。良性结节特征均匀一致的钙化以外特征1、层状钙化2、中央型钙化3、爆米花样钙化1、2常见于感染性结节病变，3使错构瘤的典型改变。错构瘤特征性诊断标准：爆米花钙化；脂肪密度（CT值－44－－120HU）；直径小于2.5cm，且形态规则。中心性钙化，高度提示先前感染性病变，尤其是组织胞浆菌病，提示良性病变钙化不总是提示良性病变小斑点状钙化可见于良性或恶性结节（恶性结节比例超过15％）其病理基础可能是肿瘤组织的营养不良性钙化，或是肿瘤周围的疤痕或肉芽肿组织的钙化无钙化结节定性指标：1、发生部位2、形态3、结节相对分布通过对照病理提示的良恶性结节的CT特征显示：多边形结节的良性可能性更大（24％）原因：可能源自局部液化、不张或者局部纤维化引起A、胸膜下多边形结节，B、3个月后复查显示结节模糊、消失，据此推测该结节可能源自感染同样的研究显示结节的3D形态特征在一定程度上反应结节的良恶性3D显示结节最大横径/最大垂直径大于1.78者，良性可能性更大。如圆形结节较长条形结节更易定性为恶性。胸膜下3mm管状结节，a、轴位，b、冠状位重建，c、矢状位重建综合以上两特征：肺内多边形结节，且3D比例大于1.78被诊断为肺良性结节的敏感性为61％，特征性为100％。其它良性特征：串状分布的结节，间距小于10mm，能提示良性诊断（感染性）肺内淋巴结（IPLNs）肺内淋巴结逐渐被认为是良性结节。特征性CT改变：