劳动仲裁申请书模板4.docx

劳动仲裁申请书模板

申请人姓名：______

性别：______

出生年月：______

身份证号码：______

联系电话：______

住址：______

工作单位：______

职务：______

被申请人单位名称：______

法定代表人：______

联系电话：______

单位地址：______

联系人：______

申请事项

1.请求事项：

请求仲裁委员会裁决被申请人支付以下款项。

欠薪金额：______元；

加班费：______元；

赔偿金：______元；

其他：______。

2.仲裁请求理由：

请求被申请人支付申请人未支付的工资、加班费、经济补偿或赔偿金等款项，依据相关法律法规，申请人认为被申请人存在未按时支付劳动报酬、未依法履行合同义务等行为，要求依法赔偿损失。

事实和理由

1.基本情况

申请人与被申请人于______年______月______日签订劳动合同，合同约定申请人担任______职务，月薪为______元，工作时间为每周______小时，工资按月支付。由于被申请人未按时支付工资（或其他相关款项），申请人多次与用人单位协商无果，因此申请人向仲裁委员会提起仲裁。

2.争议事实

根据申请人提供的工资单和考勤记录，申请人发现被申请人从______年______月到______年______月未按合同约定支付工资，累计欠款金额为______元。被申请人还未支付应得的加班费______元，且未支付解除劳动合同的经济补偿金______元。

3.法律依据

根据《劳动法》第五十条的规定，用人单位应当按照劳动合同支付劳动者的工资；根据《劳动合同法》第三十九条规定，劳动者有权要求支付被拖欠的工资及赔偿。因此，申请人依据上述法律规定提出仲裁申请，请求仲裁委员会依法支持。

证据清单

申请人提供以下证据以支持仲裁请求：

1.劳动合同复印件；

2.工资单复印件；

3.考勤记录复印件；

4.与被申请人沟通的邮件或书面记录；

5.其他相关证据（如银行转账记录、工资支付凭证等）。

附件

1.申请人身份证复印件；

2.被申请人单位营业执照副本复印件；

3.劳动合同复印件；

4.相关证据材料复印件（如工资单、加班记录等）。

申请人签字：______

申请日期：______年______月______日