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卫气营血辩证，《外感温热病》叶天士

中医的卫气营血辨证是由清代医家叶天士提出的一种对外感温热病的辨证方法。

首先说卫分证。当病在卫分的时候，主要表现为发热、微恶风寒。此时舌边舌尖发红提示心肺有热，脉浮数说明有风有热。常用银翘散进行治疗。这个阶段病情相对较轻，病邪主要在人体的体表卫气层面。

接着是气分证。如果病情进一步发展到气分，会出现身大热、大汗出、大渴、脉洪大等症状。此时可用白虎汤治疗。在气分阶段，病邪已经深入到体内，影响了人体的气分功能，出现了较为明显的热盛症状。

然后是营分证。当热邪进入营分，会出现身热夜甚、心烦不寐、斑疹隐隐、舌绛脉细数等症状，时有谵语。这时要用清营汤来治疗。营分证表明病邪更加深入，影响到了人体的营血层面，病情较为严重。

最后是血分证。在血分阶段，身热夜甚、神昏谵语、斑疹紫黑、舌绛、脉数。此时要用犀角地黄汤治疗。血分证是病情最为严重的阶段，病邪已经深入到血液之中，对人体造成了极大的损害。

关于卫气营血的传变，有顺传和逆传之分。顺传是指病邪按照卫分、气分、营分、血分的顺序逐步深入。而逆传则是指病邪不按照这个顺序传变，比如从卫分直接传入营分或血分，这种情况病情往往较为危重。如果胃气直接传到营或者血分，也属于逆传，病情较为严重，需要及时进行有效的治疗。

六经辨证是张仲景在《伤寒杂病论》中提出的一种辨证方法。其中太阳病是六经病的初期阶段，病位在表。“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒”这句话概括了太阳病的主要特点。

脉浮表明病邪在体表，人体的正气趋向于体表来抗邪；头项强痛是因为太阳经循行于头项部，病邪侵犯太阳经，导致经气不利；恶寒则是因为体表受邪，卫气被遏，不能温煦肌表。

太阳病（太阳小肠与膀胱）又分为太阳中风证和太阳伤寒证。太阳中风证属于外感风寒表虚症，患者有汗出的症状。这是因为风邪袭表，使卫气不固，营阴外泄所致。太阳中风证的脉象为浮缓，治疗上用桂枝汤。桂枝汤可以调和营卫，解肌发表，通过调理腠理，使卫气得以固护，营阴不再外泄，从而达到治疗的目的。

太阳伤寒证是外感风寒表实症，患者无汗。这是因为寒邪袭表，使卫气闭郁，腠理闭塞所致。太阳伤寒证的脉象为浮紧，治疗上用麻黄汤。麻黄汤可以发汗解表，宣肺平喘，通过发汗的方式使寒邪从体表排出。

总之，太阳病是外感病的初期阶段，病位在表。通过对太阳病的辨证，可以准确地判断病情，选择合适的方剂进行治疗

太阳病除了经证之外，还有腑证。

太阳腑证主要是指太阳经邪不解，内传入腑所引起的病变。

其一为太阳蓄水证，多因太阳表邪不解，随经入腑，膀胱气化不利所致。主要表现为小便不利、微热消渴、或水入即吐等。治疗上常以五苓散化气利水。

其二为太阳蓄血证，多因太阳表邪不解，随经入里化热，热与血结于下焦所致。主要表现为少腹急结或硬满、小便自利、如狂或发狂、善忘等。治疗上根据病情轻重可选用桃核承气汤、抵当汤或抵当丸等。

在六经辨证中，阳明病以“胃家实”为主要特点。“胃家实”指的是胃肠燥热实证，包括阳明经证和阳明腑证。

一、阳明经证（阳明大肠与阳明胃经）

阳明经证是邪热弥漫全身，充斥阳明之经，而肠道尚无燥屎内结。主要表现为身大热、大汗出、大渴引饮、脉洪大等。此时用白虎汤清热生津。需要注意的是，对于气分证出现时风被微恶寒的人不能用白虎汤，因为这种情况可能不是单纯的阳明经证，若误用白虎汤可能会有危险。这是因为阳明经证本应是热盛而不恶寒反恶热，若有恶寒表现可能是兼有表证或者其他复杂情况。

二、阳明腑证

日晡潮热：日晡即申时，相当于下午3至5时。日晡潮热是指每于下午3至5时出现定时发热，如潮水按时而至。这是因为阳明腑实证时，邪热与肠中糟粕相结，实热内结，正气奋起抗邪，每于日晡阳明经气旺时发热明显。

四大潮热：除了日晡潮热外，还有湿温潮热、阴虚潮热、瘀血潮热。

湿温潮热：其特点是身热不扬，午后热甚，初扪之不觉很热，扪之稍久则觉灼手，多伴有胸闷呕恶、头身困重、大便溏薄等症状。

阴虚潮热：又称骨蒸潮热，其特点是午后或夜间发热，手足心热，心烦失眠，盗汗，形体消瘦等。

瘀血潮热：其特点是午后或夜间发热，口干咽燥，但欲漱水不欲咽，肌肤甲错，面色黧黑等。

阳明腑实证的主要症状为日晡潮热、手足濈然汗出、腹胀满疼痛拒按、大便秘结、甚则谵语、狂乱、不得眠等。治疗阳明腑实证用承气汤类方剂，根据病情轻重不同有大承气汤、小承气汤、调胃承气汤。

大承气汤：峻下热结。适用于阳明腑实证痞、满、燥、实四症俱全者。

小承气汤：轻下热结。适用于阳明腑实证痞、满、实而燥不明显者。

调胃承气汤：缓下热结。适用于阳明腑实证燥、实而痞、满不严重者。

在六经辨证中，少阳病主要表现为口苦、咽干、目眩、寒热往来、胸胁苦满、默默不欲饮食、心烦喜呕、脉弦等症状。

（少阳三焦与少阳胆）

一、症状解读

口苦、咽干、目眩：这是少阳病的典