甲状腺功能亢进的护理 (2).ppt

关于甲状腺功能亢进的护理(2)学习重点一、定义二、病因与分类三、发病机制四、临床表现五、辅助检查及治疗六、甲亢病人的护理第2页,共31页，星期六，2024年，5月定义简称甲亢，是由多种病因导致甲状腺激素合成、分泌过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一种临床综合征。典型表现为甲状腺激素分泌过多症候群、弥漫性甲状腺肿大和眼征。第3页,共31页，星期六，2024年，5月甲亢的病因分类六大类甲状腺性甲亢垂体性甲亢伴瘤综合征和/或HCG相关性甲亢卵巢甲状腺肿伴甲亢医源性甲亢暂时性甲亢：亚急性甲状腺炎慢性淋巴细胞性甲状腺炎第4页,共31页，星期六，2024年，5月病因和发病机制病因复杂，最常见的是Graves病（弥漫性毒性甲状腺肿）发病机制：自身免疫性疾病。遗传易感感染诱发免疫功能紊乱产生自身抗体——精神创伤促甲状腺激素受体抗体（TRAb）TRAb与TSH（促甲状腺激素）受体结合T3、T4合成、分泌增加导致Graves病（甲状腺素分泌过多的高代谢症候群、甲状腺肿大）第5页,共31页，星期六，2024年，5月临床表现甲状腺激素分泌过多症候群甲状腺肿大眼征第6页,共31页，星期六，2024年，5月TH分泌过多征候群高代谢征候群全身各系统症状第7页,共31页，星期六，2024年，5月高代谢征候群怕热、多汗、乏力皮肤温暖潮湿糖耐量减低糖尿病加重血总胆固醇↓负氮平衡体重减轻蛋白分解↑脂肪分解↑合成↑糖吸收利用↑糖原分解↑产热↑散热↑第8页,共31页，星期六，2024年，5月精神、神经消化系统运动系统生殖系统造血系统心血管系统神经过敏、易怒、失眠手、舌细震颤心悸、心律失常SBP↑DBP↓脉压↑多食、易饥大便次数增多肢带肌群无力低钾型周期性麻痹月经减少或闭经男性阳痿、乳房发育白细胞总数↓淋巴、单核细胞↑第9页,共31页，星期六，2024年，5月甲状腺肿大特点：弥漫性、对称性肿大，质软、无压痛、随吞咽上下移动、肿大程度与病情不平行、可触及震颤、闻及血管杂音。甲状腺左叶,右叶和峡部位弥漫性肿大第10页,共31页，星期六，2024年，5月单纯性突眼与浸润性突眼的鉴别单纯性/良性浸润性/恶性症状无异物感、畏光、流泪结膜充血水肿突眼度对称性发病机理≤18mm明显突出可致眼睑闭合不全左右对称左右突眼度不等（3mm）交感神经兴奋自身免疫第11页,共31页，星期六，2024年，5月危象前期甲亢危象140bpm以上39℃以上烦躁不安心衰大汗淋漓恶心呕吐腹泻未达140bpm未达39℃兴奋焦虑出汗增多食欲减退特殊临床表现：甲亢危象休克、嗜睡、昏迷注：一旦疑及甲亢危象、存在半数危象前期的诊断标准即应按危象处理。第12页,共31页，星期六，2024年，5月甲亢的辅助检查1、基础代谢率测定：基础代谢率=(脉率+脉压)-1112、TSH：诊断甲亢最主要的指标。3、甲状腺摄碘率4、血清T3、T4含量测定5、B超，颈部x线，心电图，血清钙磷测定，甲状腺核素扫描（ECT）第13页,共31页，星期六，2024年，5月甲亢治疗方法放射性131I治疗手术治疗疗效肯定使用安全疗程较长复发率高简便安全有效甲减发生率高治愈率高并发症多

第14页,共31页，星期六，2024年，5月甲亢病人的护理术前准备术后护理健康教育第15页,共31页，星期六，2024年，5月病例女性，39岁，烦燥不安、畏热、消瘦2月余

患者于2月前因工作紧张，烦燥性急，常因小事与人争吵，难以自控。着衣不多，仍感燥热多汗，在外就诊服用安神药物，收效不十分明显。发病以来饭量有所增加，体重却较前下降。睡眠不好，常需服用安眠药。成形大便每日增为2次，小便无改变，近2月来月经较前量少。

既往体健，无结核或肝炎病史，家族中无精神病或高血压患者。

查体：T37.2℃，P92次/分,R20次/分，Bp130/70mmHg。发育营养可，神情稍激动，眼球略突出，眼裂增宽,瞬目减少。两叶甲状腺可及、轻度肿大、均匀，未扪及结节，无震颤和杂音，浅表淋巴结不大，心肺(-)，腹软，肝脾未及。

初步诊断：原发性甲亢。第16页