癌痛治疗规范.ppt

**阿片类药物不良反应与多种因素有关，如个体差异、年龄因素、肝肾功能，药物剂量、药物相互作用等，大多与阿片类药物的种类和给药途径关系不大，****长期应用阿片类药物，便秘的发生率很高，且不能逐渐耐受，但是多数可以控制。对于便秘强调预防为主，在决定长期应用强阿片药时，就应该同时给予通便药预防便秘的发生，同时，注意多食纤维含量高的食物、适当多饮水，可以活动的适当活动。对于已经发生便秘的患者，首先要评估便秘的原因，是胃肠蠕动减慢，还是直肠括约肌紧张度增加，及其严重程度，在此基础上选择缓泻剂，必要时给予灌肠。**恶心、呕吐是服用阿片类药物较常见的不良反应，其原因是由于服药初期，阿片类药物对呕吐中枢的兴奋性所致，对大多数患者来说，一般在用药后3～7天内症状减轻至消失。对一些敏感的病人，可以预防性地给予止吐剂。如：胃复安3-7天。如果病人恶心呕吐严重，可以给予恩丹西酮等，对症处理。**过度镇静一般有思睡、嗜睡等过度镇静的症状，其原因：一方面是长期的疼痛折磨导致失眠，疼痛理想控制后的表现，如果，症状持续加重，则应警惕药物过量。预防的方法：初次用量不宜过高，进行规范的剂量调整。一旦出现的治疗方法：减少阿片类药用药剂量，或减低分次剂量增加给药次数，或换用其他止痛药。同时可以加用中枢兴奋剂，如：咖啡因等。**呼吸抑制是最严重的不良反应。一般是可以得到耐受的，极为严重的可以洗胃。医生需要保证呼吸道通畅，有时可以进行机械辅助呼吸。因为纳络酮是阿片受体拮抗剂，因此用络酮0.4mg加生理盐水10毫升静脉注射，要求慢推。不良反应的处理原则首先应排除可能引起类似临床症状的其他原因注重预防从小剂量用起，规范剂量滴定方法合用对症药物：如缓泻剂等恰当处理不良反应密切观察病情变化对少见的严重不良反应，要及时发现处理第63页,共76页，星期六，2024年，5月便秘最常见，一般不能形成耐受预防多饮水、多食含纤维素的食物，适当活动预防性给予缓泻剂治疗评估便秘原因及程度根据便秘程度选择缓泻药必要时灌肠第64页,共76页，星期六，2024年，5月恶心、呕吐原因服阿片类药物初期，兴奋呕吐中枢所致一般在用药后3-7天可以逐渐减轻和耐受预防及治疗可以同时予胃复安等口服3-5天以预防其发生轻度治疗：胃复安、氯丙嗪等重度治疗：恩丹西酮等第65页,共76页，星期六，2024年，5月过度镇静表现：思睡、嗜睡原因：长期的疼痛导致失眠，疼痛理想控制后的表现若症状持续加重，警惕药物过量预防：初次用药剂量不宜过高，规范进行剂量调整治疗：减少阿片类药用药剂量，或减低分次剂量，增加给药次数，或换用其他止痛药，或改变用药途径必要时给予兴奋剂：咖啡因100-200mg口服Q6h第66页,共76页，星期六，2024年，5月呼吸抑制一般口服阿片药很少发生口服給药，必要时可洗胃解救治疗建立通畅呼吸道，辅助或控制通气呼吸复苏使用阿片拮抗剂纳络酮0.4mg＋NS10mlIV慢(呼吸次数：≦8次/分）第67页,共76页，星期六，2024年，5月阿片类药物不良反应鉴别要点-1鉴别的重要性：在接受阿片类药物治疗的患者中，出现阿片样不良反应，不总是由阿片类药物引起的鉴别的目的：找到真正的原因，给予正确的应对及治疗第68页,共76页，星期六，2024年，5月鉴别的方法：对于有多种药物治疗的病人，应仔细检查其用药记录，以评估、发现可能的药物相互作用非必需的药物，如果有可能与正服用的阿片类药产生不良的相互作用，应该停用要与所用阿片类药物以外的因素导致的不良反应相鉴别若是由代谢紊乱，脱水或严重感染引起的脓毒血症，应积极治疗如果一个病人使用一个稳定剂量阿片类药物的情况下，出现新的不良反应，很少是由此阿片类药物单独引起的，应全面分析，找出真正的原因和解释阿片类药物不良反应鉴别要点-2第69页,共76页，星期六，2024年，5月基本原则首先，分清引起不良反应的原因：是来自于吗啡引起的不良反应还是来自于其它并发症或药物相互作用存在其它合并症，应该进行积极处理确定是吗啡引起的不良反应，常见的应对策略有如下四个步骤：降低吗啡剂量针对不良反应进行对症治疗阿片类药物的相互转化改变给药途径第70页,共76页，星期六，2024年，5月降低吗啡剂量降低吗啡剂量通常可减轻与剂量相关的一些不良反应如果不良反应程度为轻到中度，可将吗啡剂量降低25%-50%如果减少剂量后止痛效果不满意，就需要在减少吗啡剂量的同时加用其它的协同方法第71页,